1、女性40岁，有胆囊结石病史。4小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无*染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重，血淀粉酶U/dL，尿胆红素（++）。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dL。最可能的原因是
A、胰腺结石
B、结石在胆囊颈嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、结石一过性通过胆总管下段
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E
本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。胆总管直径正常值为＜0.8cm，经3天治疗后患者各项指标已正常。
2、男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是
A、脑血管意外
B、肝肺综合征
C、肝性脑病
D、肝肾综合征
E、低血容量性休克
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C
合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病，结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。
3、女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是
A、肌张力增高
B、Babinski征阳性
C、扑翼样震颤阳性
D、腹壁反射消失
E、腱反射亢进
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C
扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。
4、男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2天突然呕吐咖啡色液体约ml作用，并排黑便3次。患者消化道出血的原因是
A、十二指肠球部溃疡
B、胃癌
C、食管静脉曲张
D、慢性胃炎
E、急性糜烂性胃炎
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急性胃黏膜病变：严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。
5、男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是
A、食管拉网
B、胸部增强CT
C、食管超声
D、PET-CT
E、食管镜
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E
患者考虑食管癌可能，检查食管镜同时进行活检，能明确诊断。
挑灯夜读，只为一战张老师
佟老师
刘老师
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张老师