大柴胡汤
大柴胡汤出自《伤寒论》。原方用量：柴胡半斤，*芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘），大*二两。用法：以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，一日三次。主治：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者；伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者；伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者。
在被调研的位名中医中有5位擅长应用本方。主要为上海、广东、天津、河北、安徽等地的内科医家。
1.使用指征及加减
关于本方的应用指征，大多数医家认为：①发热征象：高热不退，或寒热往来，面色红赤，烦躁口渴。②腹部征象：腹胀，腹痛拒按，或按之有肿块，恶心呕吐，大便燥结。③舌脉征象：舌红，苔*厚；脉弦数，或滑数。④辅助检查：纤维胃镜提示有急性炎症改变。
医家们大多对本方进行了加减，其中1位不用大*，2位不用半夏，3位不用生姜、红枣；2位加郁金、厚朴；其他有加清热解*或清热利湿的板蓝根、栀子、知母、茵陈、青蒿；或理气止痛的青陈皮、延胡索、香附、片姜*等。
2.主治病症
大柴胡汤所主治的病症主要有内科消化系统疾病，如急慢性胆囊炎、胆石症、胆汁瘀滞症、急慢性甲乙丙型肝炎、肝硬化、肝癌、急慢性胰腺炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃炎、十二指肠炎、慢性结肠炎、肠梗阻等；以及以发热为主要症状的疾病，如流感、急性扁桃体炎、大叶性肺炎、肠伤寒、败血症等。
3.处方用量及禁忌
方中各药的用量情况：柴胡9~12g，*芩9~12g，白芍10~30g，枳实6~15g，大*3~15g，半夏10~15g。
本方的使用禁忌，医家们认为：面色不华，腹部疼痛喜按，大便不实，精神萎靡，肝肾阴血不足等虚证慎用；表证初起，里有实热，或证属虚寒，及伤阴夺液者不宜使用。
丁莲蒂
柴胡12g，*芩15g，白芍30g，枳实10g，郁金12g，延胡索12g，香附12g，大*9g。
急慢性胆囊炎，胆石症，胆汁瘀滞症，甲型肝炎，急慢性胰腺炎。
本方治疗慢性胆囊炎，胆石症急性发作，辨证属阳明腑实证，腹胀，腹痛，高热，大便秘结症状明显者，用之必效。
对于体虚不宜手术者，以及手术后仍有症状者，肝内胆管结石者，常服此方保守治疗，可明显地缓解症状。
孙康泰
柴胡10g，*芩15g，法半夏15g，白芍15g，大*15克（后下），蒲公英15g，地榆15g，牡蛎30g，五灵脂10g。
胃溃疡，十二指肠球部溃疡，胃炎，十二指肠炎。
纤维胃镜下见炎症，属活动期。
慢性期不宜使用；体虚者不宜使用，以免犯虚虚之戒。
十二指肠球部溃疡
张某，男，30岁。上腹部胃脘疼痛不适1个月余，经纤维胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡（活动期）。用上方（加味大柴胡汤）治疗。服用20余剂，自觉症状消失，复查胃镜提示溃疡愈合。
陈连起
柴胡9~12g，*芩9~12g，芍药20~30g，半夏15g，枳实9~15g，生大*9~15g，生姜3片，大枣6枚。
慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，慢性病*性肝炎（乙、丙型），慢性结肠炎，肝癌，肠梗阻等。
腹部、胁部疼痛喜按者不用，用后出现腹泻，反而加重病情。
患者腹痛拒按，按之有肿块，大便难或便秘，为腑气不通。故治疗以通腑气为主，用生大*必配枳实，不效者加芒硝3g冲服。
陈宝义
柴胡10g，*芩12g，清半夏10g，白芍12g，枳壳10g，厚朴10g，知母12g，青蒿12g，荆芥穗10g，甘草6克。
流感，急性扁桃体炎，大叶性肺炎，肠伤寒，败血症等高热不退者。
凡高热不退，面色红赤，烦躁口渴，大便燥结，舌红，苔*厚，脉弦数，或滑数。凡身热逾5~7日不退，而舌红，苔厚者必效。
若面色不华，大便不实，及精神萎靡者不宜使用此方，方证不符，一则贻误病机，二则易致虚虚之变。
本方为表里俱热的外感实热证所设，旨在和解清热，透邪达表，故表证初起，里见实热，或证属虚寒及伤阴夺液者均非所宜，只有表里热盛，用之方能取效。
扁桃体炎
王某，女，8岁。因发热5天来诊。体温波动于38~39.2℃，咽痛，头痛，流*涕，不咳，纳差，大便3日未解。检查：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物，心肺检查无异常。舌红苔*，脉滑数。诊断为化脓性扁桃体炎。与本方，服药3天后热退，头痛诸证消失。
姚希贤
柴胡10g，*芩10g，赤白芍各10g，青陈皮各10g，枳实6g，川朴6g，板蓝根30g，茵陈30g，大*3~9g，栀子9g，郁金10g，片姜*6g。
胆囊炎，乙型丙型肝炎，肝硬化，症见胁腹胀痛，恶心呕吐，寒热往来，脉弦数者。
肝肾阴血不足者慎用，否则更易伤阴。
本方既能疏肝和胃，又能通降腑气，对一些急腹症如急性胰腺炎，急性胆囊炎效颇佳。
急性水肿性胰腺炎（肝胆湿热型）
张某，男，34岁。剧烈腹痛，恶心，呕吐8天，体温38.5℃，白细胞增高，诊断为急性水肿性胰腺炎。用大柴胡汤加减治疗，腹痛很快减轻，体温恢复正常，2周痊愈。
版权声明
本文摘自《名中医方药传真》，*煌，史欣德主编.中国医药科技出版社出版。
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