近年来，我国胆系结石等肝胆胰疾病的发病率逐年增加，多数患者需要手术进行治疗。胆道和胰管开口于十二指肠乳头，是类似树状分布的管道系统，这种特有的解剖结构为内镜介入治疗提供了基础。经十二指肠镜实施的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）及相关治疗（如活检、取石、引流、支架植入等）发展迅速，优点在于不用开刀、创伤小、恢复快，可以在基本不改变人体正常解剖生理功能的前提下，对肝胆胰疾病进行诊断和治疗，以最小的创伤获得良好的治疗效果。
我院普外一科主任医师高鹏程根据胆道疾病的特点，针对科室日益增多的患者，开展科室内亚专业诊疗小组，进行病例全面分析讨论，制定个体化的合理有效的优化诊疗方案，广泛的采用目前微创三镜联合治疗胆道系统疾病的手段，为更多患者更加高效、合理、微创的解决问题，治疗疾病，取得良好疗效和患者满意度。
何为三镜？三镜，即肝胆胰微创外科所需要的腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，这三者是目前肝内外胆管结石等疾病微创治疗过程中最常用、最主要的仪器。在针对不同情况的胆石症及其他不同疾病时，以上三镜的分别使用各具优势，但同时又存在着其自身的局限性，所以针对不同患者不同的病情特点，三镜联合使用，使肝胆外科医生能够克服传统手术取结石的“取之不尽，并发症多”的弊端、以及留置胆道T管给患者带来的痛苦和不便。
腹腔镜胆道镜十二指肠镜根据患者的不同情况，三镜联合有以下三种基本模式：
1.腹腔镜+胆道镜模式；
2.十二指肠镜+腹腔镜模式；
3.腹腔镜+十二指肠镜模式。
针对不同类型疾病特点及结石情况，选择合适的模式。
病例分享1内镜下逆行胆道造影术并去除结石+胆管扩张并支架置入引流术87岁的张奶奶，因上腹部胀痛20天，加重1周，以“胆总管结石伴急性胆管炎”收住入院。行术前检查MR上腹部平扫示：肝总管及胆总管多发结石。
与患者家属积极沟通后，行“内镜下逆行胆道造影术并去除结石+胆管扩张并支架置入引流术。
十二指肠镜下逆行胆道造影胆道取石并支架置入内镜下十二指肠乳头插管行胆道取石胆道双支架置入成功2经内镜逆行胆管造影并胆总管支架置入术73岁的温大爷，因尿*7天，发现皮肤*染伴中上腹胀痛3天，以“胰头恶性肿瘤、梗阻性*疸、肝功不全”收住入院。行术前检查MR上腹部平扫+增强扫描示：胰头癌；胰管、肝内外胆管扩张，胆囊炎，胆囊积液。
经过积极术前讨论，为患者实施经内镜逆行胆管造影并胆总管支架置入术。
十二指肠镜下胆道逆行造影胆道支架植入成功3腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术+胆总管一期缝合术79岁的杨奶奶，因上腹部胀痛伴恶心呕吐1天，以“胆总管结石伴急性胆管炎、急性胆囊炎并胆囊管结石附件肿物（左附件区囊肿）、肾囊肿(双)冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压”收住入院。行术前检查MR示：肝内外胆管显著扩张，胆总管及胆囊管多发结石，胆囊管低位汇合。
决定为患者行腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术+胆总管一期缝合术，此例手术的优点是微创、无T管、恢复快、肠梗阻等并发症少。
腹腔镜下解剖胆囊管、胆总管胆道镜探查胆道并取石胆道镜检查切除的胆囊和胆总管取出的结石标本
我院普外一科近年来常规开展腹腔镜下胃、结直肠、甲状腺、腹外疝、脾脏肿瘤等疾病的微创手术诊疗，并且在胰-十二指肠切除、胰腺体尾部切除、肝叶切除、消化道重建、联合脏器切除等一系列四级手术中取得良好成效。为提升科室和诊疗团队建设，更好的为患者服务，主任医师高鹏程指导下级医师开展诊疗工作，制定教学计划，实行规培带教。随着高龄病重患者增多，该诊疗团队应用微创诊疗理念和诊疗技术，制定个体化方案，为不能耐受传统手术的高龄患者带来希望，改善生活质量，延长生存期。
本期供稿：普外一科张鑫
信息编审：院务部
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