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儿童急性腹痛的急救
腹痛是小儿的常见症状之一，腹痛多就诊于急诊科。儿科急诊上最为多见的主要症状之一。通过反复询问病史，全面体检，做某些必要的化验或特殊检查，才能得出正确的诊断。腹痛是多发脏器改变的共同症状，小儿急性腹痛的诊断是难点。是器质性的疼痛还是功能性的疼痛，是否需要手术，医生应该当机立断拿出决策。
一、病因及发病机制病因以腹内病变引起的腹痛最多见。
1腹内病变所致腹痛（1）炎症
腹膜：腹腔内部脏器破裂或穿孔引起的化脓性炎症或非化脓性炎症，如阑尾穿孔、溃疡病穿孔。
管腔脏器：如阑尾炎、肠炎、胆囊炎。
实质脏器：如肝炎、肝脓肿、胰腺炎。
肠系膜：如淋巴结炎或淋巴结结核。
盆腔脏器：如直肠炎、膀胱炎。
（2）阻塞、狭窄等机械因素或血管因素
管腔脏器：如肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠粘连、胆道结石、输尿管结石。
实质脏器：如急性肝脾栓塞或破裂出血。
肠系膜：如肠系膜血管栓塞或大网膜扭转。
盆腔脏器：如卵巢囊肿扭转。
2腹外病变所致腹痛（1）心肺疾病
肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎。
（2）全身系统性疾病
过敏性紫癜、血管神经性水肿、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿*症、风湿热、铅中*等。
3功能性腹痛如肠痉挛。
二、诊断1症状腹痛部位很重要。腹痛的性质，持续性或阵发性，绞痛或钝痛，有无放射。另外，腹痛的起始时间，有何诱因，伴随的其他症状如发热、恶心、呕吐、便血、腹泻、便秘、尿频等，病后经过何种处理，效果如何，均有助于诊断。小儿由于腹痛常伴随着哭闹、恶心、大汗、面色发白等症状。
2体征重点是腹部触诊。但仍应全身检查，以免遗漏腹外病变所致腹痛。
（1）一般状态
注意小儿全身情况，如精神状态及神志、体位，有无痛苦面容、呼吸、脉搏、血压等生命体征，有无休克表现。
（2）腹部检查
望诊：腹式呼吸是否受限，腹部是否饱满或膨隆，有无肠型及蠕动波。深大呼吸提示糖尿病酮症酸中*。
触诊：注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张，压痛部位、范围及程度（触诊时应观察小儿表情及反应）。有无肿物及肿大的淋巴结，肝脾情况。
叩诊：要区别腹部膨隆是积气还是积液，肝浊音界是否存在。
听诊：主要检查肠鸣音，其音调有无亢进或减弱，次数有无增加或减少。
（3）其他
必要时请外科会诊，作直肠指检。
3实验室检查（1）血常规及血小板计数：有助于判断有无炎症、出血。
（2）血液生化检查：必要时检测C-反应蛋白、胆红素、血糖、尿素氮、转氨酶、淀粉酶等。
（3）尿：观察颜色，检查有无蛋白、糖、胆红素、酮体、淀粉酶。镜检有无红细胞和白细胞。
（4）粪便：观察颜色、性状，检查有无隐血、虫卵、红细胞和白细胞。
（5）细菌学检查：血、尿、粪便培养。
（6）腹部超声检查：腹部超声是最有价值的临床诊断资料，在急诊危重症诊断方面非常特异，基本上包括了小儿常见的腹部脏器病变所致的腹痛。
（7）X线检查：①胸部平片：对了解引起腹痛的胸部疾病如大叶性肺炎、渗出性胸膜炎等有较大的帮助；②腹部平片：腹腔内有游离气体见于胃、十二指肠穿孔或肠憩室穿孔，肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、腹部肿物、结石等。
（8）外科腹腔穿刺液检查：血性腹水要考虑肝、脾、肾等实质性脏器破裂。*褐色混浊腹水要考虑胃肠道穿孔。血性混浊腹水要考虑绞窄性肠梗阻或急性坏死性胰腺炎。
（9）心电图：疑有心脏疾病时作此检查。
4鉴别诊断（1）根据腹痛部位鉴别。
（2）根据腹痛性质鉴别。
（3）根据伴随症状鉴别：
1）伴发热：先发热，继之腹痛，常为上呼吸道感染、肺炎等内科性疾病。腹痛后出现体温增高，常为腹腔内炎症，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
2）伴休克：常为消化道急性出血与穿孔、急性坏死性胰腺炎、大叶性肺炎、败血症等内科性疾病。
3）伴呕吐：如急性胃炎、胃溃疡、肠炎、阑尾炎。如果呕吐严重，则考虑肠梗阻、肠套叠、肠扭转。
4）伴排便异常：腹泻常为肠炎、菌痢。果酱样大便多为肠套叠或出血性小肠炎，柏油样大便为胃溃疡病。不排便考虑有无肠梗阻。
5）伴血尿：常为泌尿系统感染、结石、肿瘤。
6）伴*疸：见于急性肝炎、胆道感染、胆道蛔虫症、急性胰腺炎。
7）伴皮肤紫癜或风疹块：要考虑过敏性紫癜及荨麻疹。
8）伴腹部包块：考虑为肠套叠、肠扭转、阑尾脓肿、肠蛔虫团块、腹内肿瘤或肿大的淋巴结。
（4）根据腹痛发病情况鉴别：
急性发作性腹痛：如急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、肠梗阻、各类疝气等。
反复发作性腹痛：如腹型癫痫、对某种食品过敏、肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、心理情绪因素引起的胃肠痉挛。
（5）器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别：
器质性腹痛：腹痛呈持续性、固定性。病变处始终有压痛，疼痛有固定的范围及性质。有些可出现肌紧张、肠型及肿物。
功能性腹痛：腹痛部位不固定，无肌紧张，腹部柔软不胀，肠鸣音正常。腹痛程度较轻，喜按。
（6）腹痛按发病年龄进行鉴别（表1）。
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三、治疗根据腹痛的诊断病因给予相应诊断和处理。
1功能紊乱对症治疗颠茄0.6mg／（kg?d），口服，每天3次；-2片每次0.1～0.2mg/kg，口服、肌内注射或静脉注射。
2保护胃肠黏膜药物磷酸铝凝胶10～20g/次，口服，每天2次。
3助消化药物治疗4请外科会诊腹内器质性病变有外科情况，是否需急诊探查。
5留观指征发病不足6小时，急腹症诊断不明确者应主动观察，需要静脉输液治疗、症状不缓解、病因不明、各种原因暂时不能住院。
6住院指征气管插管机械通气、循环不稳定、有基础疾病。
图文改编自：
《医院诊疗常规——急诊与危重症诊疗常规》
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