什么是急腹症（突发腹痛）？
突发腹痛为主要的腹部疾病，医学上称为急腹症，也就是我们大家所说的肚子痛。急腹症的种类有很多种，临床表现多种多样，一般都有腹部的症状和体征，而且往往伴有全身的一些反应。
急腹症有什么特点？
一般来讲，发病比较急，进展很快，病情比较重，而且变化多。如果延误诊断，就会给病人带来非常严重的后果。处理不及时，有时候会危及患者的健康，甚至是生命。所以一旦出现突发性的腹痛，千万不能小觑。
突发腹痛，应该怎么办？
1、肚子痛千万不要拖拉，要及时就医。千万不要抱着忍一忍、拖一拖的态度，很多病医院就诊，而临床上，因腹痛延误治疗导致死亡的病例并不罕见。因为引起急性腹痛的原因非常多，如果不及时确诊和治疗，会引起严重的后果。
2、千万不要盲目吃药。有的人肚子痛时，盲目吃一些止痛药。万一这些药掩盖了病情，就会导致非常严重的后果。
3、详细向医生描述情况。到医院以后，要向医生详细地描述你腹痛的部位、腹痛的感觉、发作的时间、程度、近期的饮食情况、生活状况等，以及你是否吃过药。
引起急腹症有哪些疾病？
其实引起急腹症的疾病有很多，包括腹部本身疾病引起的急腹症，如急性阑尾炎、胃溃疡引起的急性穿孔、急性的肠梗阻、肠套叠、肠扭转、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、腹部外伤、泌尿系统的结石、主动脉夹层，以及女性宫外孕破裂等。有时候全身性疾病，如低血钾征、败血病、脊柱外伤，甚至肺炎和心肌梗死也会表现为急性的腹痛。
急腹症如何检查？
我们知道，临床上最常用的影像学检查方法是B超和腹部平片。B超和腹部平片对某些急腹症，如小的胃肠道穿孔、肠系膜的扭转、主动脉夹层等这种严重的疾病，有时很难做出早期准确的诊断，往往会造成严重的后果。所以有些疾病，需要进行CT，甚至增强CT检查才能进一步确诊。
哪些疾病需要做CT？
CT对肠缺血、胃肠道穿孔、急性阑尾炎、胆道结石、急性胰腺炎等，诊断价值非常高。CT检查结果没有异常的时候，大多数的疾病可以排除，对成人疑似急性胰腺炎或者消化道疾病，如胃穿孔、肠梗阻、肠缺血等的时候，更需要进行增强CT的检查。
CT诊断急腹症有什么优势？
现在的CT都是多排螺旋CT，它的分辨率和易用性，相比其他的检查方法，具有更多不可比拟的优势；有利于判断急腹症的病因以及严重程度；可以最大程度地减少漏诊和误诊；带给患者受益的同时，最大程度降低了医生的风险；是对患者和医生都受益的一种检查方法，也是急腹症最重要、最必要的影像学检查方法。
如急性阑尾炎很容易诊断，但是做了CT以后，我们就知道这样的阑尾炎是不是需要手术。
急腹症：急性胆囊炎
急性胆囊炎，一般来讲，加上典型的临床症状，做一个超声就可以明确诊断，但CT最主要的作用是判断胆囊炎的严重程度。如果出现急性化脓性的胆管炎，是一定要做增强的，而且需要手术。因为急性、坏死性胆囊炎更可能引起严重的后果，由于它可能形成与周围肠管的内瘘，而巨大胆囊结石进入肠道甚至引起胆石性的肠梗阻。同时，急性胆囊炎很容易诱发急性、坏死性的心膜炎或者是急性的胰腺炎，病情非常危重。早期诊断是有助于减少死亡率的。
急腹症：急性胰腺炎
对于急性胰腺炎，临床症状加上B超也可以做出诊断。临床验血淀粉酶就可以明确是否有急性胰腺炎，CT最主要的作用，是判断胰腺炎的严重程度，是不是有胰腺坏死、坏死的程度、周围组织的渗出、有没有伴随出血等严重的并发症。CT对监测、治疗以后的转规，也具有非常好的效果。所以对于急性、坏死性胰腺炎，一定要做增强CT检查，可以判断组织坏死的情况。
急腹症：肠系膜扭转、栓塞
对于肠系膜扭转和肠系膜栓塞，往往临床症状非常重，即病人的肚子痛很严重，但是CT平扫甚至于没有阳性发现。因为肠系膜扭转和梗阻的时候，虽然表现为肠梗阻，但实际上血管的形态和密度会出现异常。此时，不但要做增强，而且要做动脉和静脉期的增强，来进行CTA（动脉成像）和CTV（静脉成像）重建，以便早期做出诊断。
急腹症：腹主动脉夹层和动脉瘤
主动脉夹层和动脉瘤形成的急性腹痛非常剧烈，平扫时CT是观察不到的，但是一旦动脉瘤破裂，直接危及病人的生命。而且在6小时之内，动脉瘤破裂的风险非常大，超过6小时以后的动脉瘤基本上很难挽救。碰到这种情况时，一定要做增强，来观察主动脉的形态、主动脉壁钙化的形态以及这个动脉瘤到底是什么样的一个形态，及时地进行治疗。
急腹症：胃肠道穿孔
我们知道，消化性溃疡，或者肠道的肿瘤，都可能引起胃肠道的穿孔，穿孔以后，表现为剧烈的腹痛。我们一般靠腹腔内的游离气体来做诊断。但是，拍片子的时候，小的游离气体是看不到的，特别是慢性穿孔或者小的穿孔，造成的临床症状往往不是很典型，此时，拍片子是看不到的，很容易造成漏诊。
CT扫描对这种慢性穿孔和小的穿孔，非常容易发现，而且CT能够明确穿孔的位置。因为急腹症的时候，往往是要剖腹探查，手术的范围很大。如果做CT，明确了穿孔的部位，就可以选择性地手术，避免了剖腹探查手术范围的扩大化。同时可以对穿孔的原因进行诊断，如果是肿瘤引起的穿孔，做急性剖腹探查并不是一个最佳的治疗手段。
急腹症：尿路结石和梗阻
对于尿路结石和尿路梗阻，往往是肾绞痛，但病人也会说成腹痛。CT对结石的诊断是比较敏感的，特别是对钙化的结石。如果是肿瘤或者炎症引起来的管壁增厚而形成的梗阻，必要时，还需做增强CT甚至CTU来明确诊断。
急腹症：宫外孕和*体破裂
对女性来讲，宫外孕和*体破裂是非常严重的急腹症，往往会导致出血性的休克。所以对于育龄期的妇女，以下腹部的疼痛为主要表现时，一定要仔细观察子宫和附近的情况。这时候做CT能够看到腹腔内是否有游离的液体，也就是出血。对卵巢肿瘤破裂或者扭转时，也会形成急腹症。这时CT平扫能够发现肿瘤，但要明确诊断，还是要做CT的增强。
急腹症：肠道及腹部出血
对肠道或者腹部的出血来说，外伤经常会引起肝脾破裂，甚至于有些肿瘤，如肝癌的自发性出血以及血管畸形导致的出血等。此时我们要仔细寻找原因，因为此时的出血往往量比较大，而且容易引起休克，甚至更为严重的后果。我们这时候不但要明确腹腔内有出血，要用增强CT、血管重建来排除血管畸形或者是动脉瘤破裂引起的出血。
急腹症：少见疾病
对一些少见的疾病，CT也具有优势。如腹腔的脓肿或者肿瘤形成的急腹症，CT可以发现病灶，做增强可以对病灶进行定性。对其他原因，如脊柱病变造成的急腹症，CT可以发现病变，而且可以做性质的判断。但对脊髓疾病而言，CT具有一定的局限性，这时候就应该做磁共振的检查。对于少见原因引起的急腹症，如尿*症或者是腹型紫癫，CT并不能明确诊断，它的价值在于排除腹痛不是腹部本身脏器的病变。
看一个例子，这是我们经手的一个男性病人，52岁，他在三天内解黑色大便多次。年曾经因此入院治疗，胃镜提示有十二指肠球部的溃疡。此次入院以后，仍然有黑便，而且血红蛋白呈进行性地下降。做了胃镜，发现十二指肠球部有溃疡，但未见活动性的出血，这个病人出血量非常大，病情很危重，处于休克状态，我们积极进行了抢救。因为有大量出血，所以我们做了血管造影，发现他在右侧回肠有局部的血管浓聚。考虑到可能是小肠的血管畸形，我们做了CT增强。CT增强发现，他其实是在肠道内有一个占位性的病变，血管造影看到的血管浓聚，实际上也是一个肿瘤的染色，所以我们诊断是肿瘤，并进行了手术治疗。手术发现这是一个空肠的肿瘤，最终的病理结果是胃肠道的间质瘤。同时，在手术中，发现有远端的一个肠套叠。
总结
目前在CT已经得到普及的情况下，将CT作为急腹症一个常规影像学的检查方法已经非常成熟了。CT具有非常重要的价值，而且做腹部CT有非常重要的必要性。CT的平扫和多平面重建应该作为常规的检查方法，CT增强应该在临床必要且有条件下的情况下开展，特别是对一些缩窄性的肠梗阻、肠系膜扭转、肠系膜的栓塞以及动脉的破裂、动脉夹层等，我们不但要做增强，还要做CT的血管造影，以便早期明确诊断。
听了这一课，大家有什么感想呢？我想说的是：1、作为患者，在了解急腹症上述相关知识以后，如果出现突发的腹痛（肚子痛），千万不要耽误时间，不要自己乱用药物，要及时就诊。2、一定要相信医生的专业知识和判断，配合医生的检查，及时明确诊断。如果你出现了腹痛，医生让你去做心电图，甚至让你做一个胸部CT，你可能会觉得很奇怪，但实际上医生是为了排除心肌梗塞或者是肺炎引起的腹痛，避免出现更为严重的后果。
下期预告
敬请期待
上海交通大医院放射科
张欢教授
《关于胃癌你需要了解的知识》
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