结石性胆囊炎的治疗

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TUhjnbcbe - 2021/4/27 2:44:00

泌尿系结石是男性常见的一种疾病,发病因素有一定的复杂性,和日常不健康的生活习惯有关系,此外就是一些疾病,或者是尿液不正常也是造成疾病形成的主要因素,随着临床上我们对疾病的认识增加,对于泌尿系结石的高发人群做好相关性发病因素总结,降低疾病的发病概率。

临床上很多因素会造成疾病出现,对于泌尿系结石这种疾病来说发病因素也有一定的复杂性,临床上结石的成份不同,发病因素也不同,总之都需要对症做好疾病的发病因素认识,此外就是临床上做好泌尿系结石的预防,降低患者的痛苦。

流行病学因素:泌尿系结石的形成和日常生活中一些坏习惯也有关系,主要就是年龄因素,以及职业以及日常饮食,或者是身体代谢情况等都有关系,泌尿系结石的好发人群就是男性,一般情况下长期不健康饮食是造成疾病形成的主要因素。

尿液因素:尿液中一些物质,比如说钙、草酸、尿酸排出量增加,或者是长期代谢功能障碍异常,这就会造成身体一些物质不能排出体外,从而形成结石。此外尿液尿酸性减低,pH增高、尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高也是造成泌尿系结石形成的主要因素。

解剖结构异常:本身患者如果存在着尿路梗阻等疾病,这就会造成身体中一些物质沉积,从而尿液滞留在身体内就会造成尿路感染出现,这样的身体环境会造成结石形成。

尿路感染:临床上研究发现一些泌尿系结石的形成和尿路出现感染也有关系,常见的就是磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石的形成和身体免疫性疾病,比如说痛风等因素有关系。

泌尿系结石的治疗

1、肾结石肾结石包括肾盂结石和肾盏结石,肾结石的治疗旨在解除病人痛苦、排除结石、保护肾功能,尽可能预防复发。治疗方式的选择依病人的具体病情而定。

①保守治疗适于直径小于0.6cm的结石,且没有尿路梗阻性病变的肾结石。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石排除。伴绞痛者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。

②体外冲击波碎石英文缩写ESWL,是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术,不需住院,在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大,较复杂的结石效果不佳,多次治疗后对肾脏有损伤。ESWL适合于直径小于2.0cm的结石,且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。

对于2cm的各种肾结石(包括各种肾盏结石和肾盂结石)和肾鹿角型结石,不适合用ESWL治疗,由于结石体积较大,ESWL治疗后的大量碎石进入输尿管形成石街,造成输尿管梗阻,引起肾绞痛反复发作。结石长期存在造成肾积水,损害肾功能。2cm的肾结石适合用PCNL(经皮肾镜取石术)治疗,详见后。

总之,ESWL对肾结石的治疗是有选择的,不是适合所有的病人。无选择的对体积较大的肾结石多次反复治疗,不仅没有治愈肾结石,反而容易造成严重的肾功能损害。

③经皮肾镜取石术英文缩写PCNL,是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道,经X线荧光透视或术中B超监控,在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段。PCNL属于微创外科技术,皮肤切口小于2cm,具有取石成功率高,痛苦小,并发症少,适应症广等优点,是体积较大的肾结石的首选治疗方法。

④开放手术取石术由于有了ESWL和PCNL等技术的出现,传统的开放取石手术很少应用。只适合很少一部分病人,如无功能结石性脓肾、结石合并癌变,或微创技术治疗无效者。

2、输尿管结石输尿管结石可引起剧烈的肾绞痛,还可引起梗阻致肾积水损害肾功能,合并感染将加重损害。应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况,采用不同的取石方法。通常小于5mm的输尿管结石,80%~90%能在6周内排出,所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》,大于5mm的输尿管结石,可以选择体外碎石,也可选择输尿管镜取石。

一般来说,输尿管上段的结石,体外碎石效果较好;输尿管中下段的结石,输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败,可选择切开取石。治疗后,一定要进行复查,做到“水落石出”。

3.膀胱结石的治疗原则是取净结石,纠正结石成因。膀胱感染严重时,应用抗生素治疗。

小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术,对合并有膀胱感染者,应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的治疗方法较多,但大体上两类,一类为手术取石,一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术,另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。

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