导读
尿路结石是泌尿系统各个部位结石病的总称，根据结石所在部位的不同，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，复发率较高，严重影响人们的身体健康和生活质量。尿路结石的发生除了与代谢紊乱、社会生活环境、泌尿系疾病和遗传因素有关外，还与不良的饮食习惯有密切关系。（策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培）
本病以腰腹绞痛、血尿等泌尿系统梗阻症状及尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状等为主要临床表现，属于中医学“砂淋”“石淋”等病证范畴。刘景源教授是全国第五批名老中医专家继承工作指导老师，从事中医教学、临床、科研工作40余载，对尿路结石一病的辨证治疗积累了广泛的临床经验。
１辨病机，主肾虚膀胱湿热，兼顾气滞血瘀
新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》宗隋代巢元方《诸病源候论》中“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋”之说，从肾虚和膀胱湿热立论，并成为临床上诊治尿路结石的最主要的病机制论之一。肾者，水之下源，《素问·调经论》曰：“肾者水脏，主津液”，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。肾与膀胱互为表里，二者共同统摄全身津液。若肾虚则膀胱气化不利，日久酿成湿热。湿热久稽下焦，煎熬津液，日积月累结为砂石。从临床实践出发，尿路结石的发生确实多因湿热蕴结于下焦，结石的产生正犹如汤瓶在火中加热，久而久之则瓶中结成水垢。
《奇效良方》云：“气塞不通，血塞不流”，气为血之帅，气行则血行，气滞则血行亦滞。结石气塞当属有形实邪，若停留于体内，阻滞气机，血行滞涩，不通则痛，故结石患者常于结石活动时出现腰与少腹部位胀痛、绞痛。若结石嵌顿，尿路梗阻则可出现小腹胀满、小便不畅，甚至小便点滴不出进而导致肾积水。气机阻滞，则津血运行失常，瘀血水湿内生，又可加快结石形成，使病情缠绵难愈，最终形成湿热、气滞、血瘀三者共同为患的局面，因而尿路结石患者临床上多有不同程度的气血不畅表现。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇中道：“五脏元真通畅，人即安和”，若体内气机调达，血行通畅之人，即便有结石形成亦能顺尿路而出。如清·尤在泾《金匮翼·诸淋》中所言：“清热利小便，只能治热淋、血淋而已，其膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可”，指出在治疗砂石淋时当注重条畅气血。刘师认为，此论颇有见地。因而临证中多从湿热、气滞、血瘀三者着手治疗尿路结石。
２论治法，缓急有别，化导推排诸法兼施
从解剖学上讲，输尿管存在3个生理性狭窄。输尿管3个狭窄分别位于肾盂和输尿管移行处、越过骨盆入口处和膀胱壁内。这些生理狭窄部位管径较小，当有结石存在时，易发生结石滞留。与女性尿道相比，男性尿道结构存在3个狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道内口。基于这种结构特点，尿路结石发病率男性远高于女性。就其治疗而言，辨治尿路结石，需宗“急则治其标”之法，发时以排石为要。但临床发现，很多患者经大量苦寒利尿通淋等通淋排石之剂治疗后，表现有乏力，腰痛，小腿拘挛疼痛，食欲不振，腹泻等，表明单用清利湿热，往往收效不佳。刘师认为，对结石小、病程短、体质好的患者，宜采用一鼓作气的“总攻”疗法。对于年纪较大、体质较差，或结石日久，过服攻利之剂者，多有气虚或阴虚之象，但同时又存在砂石所致的腰酸疼痛、血尿、尿道刺激征等。若纯用攻利之法，不但结石难于攻下，反而更虚正气，纯用补益之品又有助湿生热之弊，故其治当以攻补兼施，缓缓图之。
专家介绍
刘景源 教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。
门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
世界中医药 年10期
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