1.无症状——定期观察、密切随访。
2.有症状并反复发作——手术。手术方式：胆囊切除术（开腹或腹腔镜）、胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术。
有症状的胆囊结石，首选——腹腔镜胆囊切除术。
胆囊切除术适应证：
（1）伴有＞1cm的胆囊息肉；
（2）结石直径≥2cm；
（3）胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎；
（4）胆囊壁钙化或瓷性胆囊。
3.胆囊切除手术中，如有下列情况应行胆总管探查术（年新增内容）：
（1）病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，有*疸史，反复发生胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
（2）术中证实胆总管有病变。
（3）术中探查发现胆总管直径＞lcm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出血性、脓性或泥沙样胆色素颗粒。
（4）胆囊内为泥沙样结石或多发小结石，有可能通过胆囊管进入胆总管。
4.转诊
（1）有明确胆囊结石病史，反复出现右上腹疼痛等症状，即胆囊炎反复发作者。
（2）胆囊结石伴有胆囊息肉者。
（3）出现梗阻性*疸。
（4）胆囊炎急性发作者。
（5）既往无明确胆囊结石病史，但右上腹疼痛，Murphy征阳性者。
（6）突发右上腹疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石者，如发现胆总管扩张或内有结石者更应及时转诊。
这部分内容比较简单，易于掌握。
胆囊切除术的适应症需掌握。
一、A1型选择题
1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A.住院时间短
B.术后疼痛轻
C.可早期恢复正常活动
D.腹壁创伤的并发症少
E.胆管损伤的风险性小
二、A2型选择题
1.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是
A.观察、随诊
B.溶石疗法
C.中药排石
D.择期行胆囊切除术
E.择期行腹腔镜胆囊切除术
一、A1型选择题
1.E
腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。
二、A2型选择题
1.A
胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术，随诊观察。
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