1．女性，60岁，因突发性右上腹病8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛，WBC16×/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
A．胆囊切除术
B．胆囊切除加胆总管探查术
C．胆囊造瘘术
D．胆肠吻合术
E．PTCD
2．女，68岁，间歇性右上腹疼痛10年，疼痛向右肩部放射，近一周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。体格检查：体温38.6℃，脉搏次/分，血压84/45㎜Hg，右上腹可扪及10㎝×8㎝包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗
A．急诊行胆囊造瘘术
B．择期行腹腔镜下胆囊切除术
C．急诊行胆囊切除术
D．急诊行胆总管探查T管引流术
3．关于胆管癌，下列哪项叙述不正确
A．上段胆管癌比下段发病率高
B．病理组织大多是腺癌
C．局限型生长较多
D．主要转移方式是血道转移
E．先天性胆管扩张发生癌变机会较高
4．男性，75岁，总胆管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．急性胆管炎
D．急性乳头炎
5．感染性心内膜炎不出现下列哪项体征
A．杵状指
B．Osler结
C．Roth点
D．Janeways结
E．Duroziez征
1答案：B
解析：本例患者为急性胆囊炎胆石症，且一般状况尚好，所以应选择手术治疗。由于胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。患者有胆总管扩张（直径lcm称胆总管增粗），不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。
2答案：A
解析：急性胆囊炎病变若未能控制，继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中*性休克。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓*性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓*性休克，病情危重，不能耐受较长时间的手术，应急诊行胆囊造瘘术。
3答案：D
解析：胆管癌中上段的发病率比下段为高。95%以上为腺癌。癌肿生长缓慢，极少发生远处转移。其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植等。较少发生血道转移。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高。
4答案：A
解析：根据患者“总胆管结石行ERCP和EST取石术后3小时”的病史，应考虑到“急性胰腺炎”。急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部；右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。急性胆管炎具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、*疸）。
5答案：E
解析：Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结膜常见，病程长者较多见；③指（趾）甲下裂片状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1~4mm出血红斑，主要见于急性患者；⑥杵状指和趾。
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