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话聊胆结石科普日图片策划制作：*麟
作者：郭云童
，9月科普日志愿者
医院普外科
提起胆结石，几乎是家喻户晓的疾病吧。可是对于胆结石究竟应该如何治疗，恐怕也是众说纷纭。那么，胆结石究竟该如何治疗，我们来科普一下。
胆结石确实是一个常见病，还是多发病，而且随着年龄增长，发病率会逐步增高，女性患病率要明显高于男性。胆囊结石一般位于胆囊的底部囊腔，较少有临床症状；也有少数结石可能嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，容易诱发胆绞痛或急性胆囊炎。还有部分结石位于胆管内，称为胆管结石。
而胆囊结石成因较多，胆囊排空功能障碍是最为基本的原因，进食油腻食物、饱食、肥胖等也是常见诱因。而胆囊结石伴发急性胆囊炎，一般多见于进食油腻食物后或者夜间出现剧烈的右上腹或中上腹疼痛，可以伴有恶心、呕吐，吐后症状略缓解，大多数人认为是胃痛或吃坏肚子造成，往往选择自行服药在家保养而延误治疗；有少数患者发病急，表现为剧烈的右上腹痛伴有发热症状，此类患者往往就医较为及时；也有部分患者仅仅表现为进食后腹胀不适，没有明确的疼痛和消化道症状；还有一种情况，就是体检时才发现有胆囊结石。
胆囊结石，手术还是保守治疗？年轻患者结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；
高龄患者基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术；胆囊壁厚超过5mm、结石充满胆囊、合并胆囊息肉超过8mm、合并胆总管结石、合并胆囊腺肌症等情况者，建议及早手术。
此外进食后反复右上腹隐痛或伴有腹胀症状，确认与胆囊结石有关者，也建议手术治疗。
药物溶石，是否可取？药物溶石、排石治疗也是治疗结石的一种方法，但更多应用于泌尿系结石。而胆囊结石不推荐作为首选，因为可能排出的小结石会阻塞胆总管，诱发胆管炎、胰腺炎等更为严重的疾病。而对于顽固的胆管泥沙样结石患者，溶石治疗可以作为一种方法。
什么时候手术比较合适？一般建议在不痛或没有症状的时候进行手术，急性发作的等保守治疗、炎症控制后1-2月再手术比较稳妥，这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。但经保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。
微创手术，还是开放手术对于这个话题，先强调一点，手术切除的范围是一样的。微创，不仅仅是指切口小，更重要的是操作更精准、损伤更小。一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，不用多说，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，微创手术有困难的，开放手术还是要作为补充。总之要信医生，不要信隔壁村上的大妈。
可以保胆取石么？对于当下风靡的保胆取石术，我想重复一开始的观点，胆囊的排空功能障碍是胆囊结石基本成因，保胆取石后的胆囊依然是一个病态胆囊，加上取石后留下的胆囊壁瘢痕，胆囊结石的复发只是时间问题，如果取石过程不尽人意还留有泥沙样结石的话，那复发就是这个月还是下个月的事情了。那么到那个时候，疼痛的不只是患者，还有为您手术的医生，因为保胆取石术后留下的胆囊周围严重的粘连，足可以让每一位外科医生头痛不已。所以，我们不建议保胆取石术。
胆囊结石与胆管结石有啥区别？二者只是生长的部位不一样，有些病因也有一点不同。一开始就生长在胆管里的结石称为原发性胆管结石，而有部分是胆囊结石掉落到胆管里，称为继发性胆管结石。原发性的复发率更高。胆管结石会造成梗阻影响肝功，会诱发胆管炎和胰腺炎，只要发现，都建议手术治疗。
胆管结石手术一定要放引流管吗？胆管不同于胆囊可以切除，原则上来讲，胆管结石手术的患者，是需要重新缝合胆管的，随着切口的愈合会有瘢痕性的挛缩，导致胆管狭窄，影响胆汁排泄，进而影响肝功。所以绝大多数胆管结石术后的患者，都需要放置“T”形管引流，放置胆管狭窄和胆漏，引流管一般放置2-3个月后拔除。少部分胆管很粗的患者，可以尝试不放置引流管。
胆囊切除对我们生活有什么影响？胆囊切除后的短期内需要低脂饮食，因为失去了胆囊储存和浓缩胆汁的功能，一般2-3个月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。
如果仅仅体检发现胆囊结石，
生活中需要注意什么？
首先，要按时吃饭。对于不吃早饭或晚饭的观点，我只能说，医院见。其次，少吃高胆固醇和高脂饮食，但是绝不主张偏激，比如不敢吃鸡蛋和肉都是不对的，饮食只是诱发疼痛的一个因素而已，不能怕疼而舍弃了美食的快感。
END《科普微报》荣获山西省最具影响力科技新媒体称号第期主编：王斌全
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本期责编：田殿锋
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