近年来，随着生活条件的改善，人们的饮食习惯也变化了很多，而胆结石也跟着常见了。有的人或许平时并没有觉得有何异常，但体检时却发现有胆结石。作为六腑之一的胆，纵然身材娇小，一旦生病，也会牵一发而动全身，胆结石不容小觑，该怎样治疗呢？老中医认为可以从肝论治！你怎么看？
胆石症的发病机制至今尚未完全阐明，但肝脏是胆石症病理性胆汁发源地的观点已为大家所接受。“胆病从肝论治”是中医药治疗胆道疾病的基本原则。陈老在临证中认为，因胆石症患者往往合并胆囊炎，临证多有胁下疼痛或不适之临床表现，故将其归属于中医学胁痛、胃脘痛、腹痛之范畴。
1.从肝论治理论依据中医学认为，胆与肝通过经脉互为络属，构成表里关系。《灵枢·本输》谓：“胆者，中精之府。”西晋王叔和《脉经》认为“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，即胆有储藏与排泄胆汁的生理功能。胆汁为肝之余气所化生，胆排泄胆汁参与消化，依靠肝的疏泄功能。如果肝失疏泄，则胆汁的分泌与排泄异常，从而形成胆道疾病。胆道系统常见的疾病之一就是胆结石。临床证明，长期持久的情志不畅或忧思郁怒，致肝失条达，肝气郁结，气机郁滞，则胆腑气机不利；或湿热内蕴，熏蒸肝胆，则湿热与胆汁胶结不解；或痰浊瘀血内结于肝胆等均可致胆汁分泌、排泄不畅，凝结而成胆石症。
肝病及胆，胆病及肝，肝胆疾病临床常常互见。胆石症临床多表现为右胁下疼痛、胀满不适、食后脘腹胀满、嗳气、进食油腻加重、舌质红、脉弦或弦细，证属肝气郁结或肝阴不足。如果合并急性胆囊炎，可见上腹部疼痛剧烈、发热、恶心呕吐、舌质红、苔*腻、脉滑数等症，证属肝胆湿热熏蒸。
2.调肝利胆分型论治胆石症病位在胆，但与肝有密切关系，故调肝利胆是其治疗大法，但如何调肝才是治疗的关键。陈老认为，中医之特色在于辨证论治，所以临证不能离开辨证。
根据陈老临床经验，胆石症属肝郁气滞者，用柴胡疏肝散加减；属于湿热内蕴者，用大柴胡汤或龙胆泻肝汤加减；属于肝阴不足者，用一贯煎加减。在此基础上，均可选用广金钱草、海金沙、鸡内金、柴胡、青皮等疏肝利胆排石之品。
温馨提示想要得到《杏苑心悟：全国名老中医陈意临床经验集》？点文末阅读原文，直接领走！新媒体编辑：王丹版权声明：本文选自《杏苑心悟：全国名老中医陈意临床经验集》（中国中医药出版社出版，夏永良，陈珺主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（
9月13日，医院普外科收治一例患有“经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后并发胆汁性腹膜炎、急性胆囊炎、胆囊结石”的82岁高龄老年患者，并通过腹腔镜微创手术成功为其解决病痛！
右上腹反复隐痛的老毛病已困扰患者15年之久。一个月前，患者在外院诊断为：急性胆囊炎、胆囊结石。由于患者高龄，外院采用了保守治疗的方式——在超声引导下行“经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）”，暨采用插管引流的方式解除胆囊内胆汁淤积，暂时缓解患者痛苦。术后，患者胆囊区疼痛确有好转。
没想到，不到一个月的时间，患者再次突发腹痛，医院就诊，均以患者年龄大，高风险，拒之门外。
绝望中，患者及家属抱着试试看的心理来到医院普外科。
普外科*其根主任通过询问病史、查体，诊断患者为：经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后并发胆汁性腹膜炎、急性胆囊炎、胆囊结石，需要尽快手术治疗。
急性胆囊炎、胆囊结石是一种常见、多发的疾病，在疾病突发时，最好及时采用胆囊切除手术治疗。此时该患者病情已由急性胆囊炎、胆囊结石转变为急性胆汁性腹膜炎，若是继续拖延保守治疗，患者很有可能出现休克等并发症！
考虑到患者年龄较大，基础疾病较多，且短期内刚行手术治疗，再次手术风险较大，普外科以*其根主任为首的团队，勇于担当，不惧风险，会同麻醉科一道为患者制定手术方案及麻醉方案。
在沟通后，患者家属充分信任普外科团队诊疗技术，医院行“腹腔镜下胆囊切除术”。
手术中……腹腔镜术中图像
术中拔除的胆囊引流管
在普外科、麻醉科的共同努力下，成功为患者实施了“腹腔镜下胆囊切除术”。
外科*其根主任团队术后询问患者恢复情况
术后，患者恢复良好。患者及家属对医院普外科团队不惧风险、勇于担当的白求恩精神表示称赞和感谢！
医院普外科简介
南京市重点学科栖霞区重点学科普外科成立于年，现有医生12名，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师7名，在职研究生5名，医院著名专家3名。编制床位26张，实际开放床位41张。
现有微创外科、肝胆外科、结直肠外科、疝外科、血管外科、甲乳外科六个亚专科专业组。
常规开展手术：甲状腺、乳腺、胃十二指肠、小肠、阑尾、结直肠、肛肠、肝胆胰脾、腹壁疝及下肢血管等外科常见病、多发病的手术治疗。
高精尖手术：近年来我科开展肝胆疾病行胆肠Roux-en-Y吻合术后再次多次胆道手术，胆管癌、胆囊癌根治手术，巨脾切除+断流术，复杂痔疮肛瘘手术，低位直肠癌保肛手术、经胸食管癌根治术，胃癌、乳腺癌、甲状腺癌根治术，危重复合外伤救治手术，腔镜胆囊胆总管手术，腔镜疝手术以及腔镜下结直肠手术，医院水平。
科普小贴士：
胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。
胆囊结石成因复杂，与多种因素有关。
大多数胆囊结石患者可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。
胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现为：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、Mirizzi综合征。
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选“腹腔镜胆囊切除术”治疗。与传统开腹治疗相比具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
无症状胆囊结石一般不需手术治疗，可观察和随访。存在以下情况的无症状胆囊结石应考虑手术治疗：1、结石数量多及结石直径≥2-3cm；2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3、伴有胆囊息肉1cm；4、胆囊壁增厚3mm即伴有慢性胆囊炎；5、儿童胆囊结石：无症状者，原则上不行手术治疗。
（科普小贴士摘自人民卫生出版社第八版《外科学》）
往期精彩回顾
"服务百姓健康行动”医院携手尧化卫生服务中心义诊活动
实习结业留下一路芬芳——年护理实习生结业典礼
检验走进临：检验科与临床科室沟通联席会圆满结束
“手机扫码”进入培训考试课堂——院感科积极推进培训新模式
精医重道
仁爱至善
您的健康，我的追求！
一个有温度的