来源：通渭县人力资源和社会保障局
问：什么是分级诊疗制度？
答：分级诊疗制度是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度分别在不同级别的医疗机构进行诊治。如：小病到村卫生室、常见病到乡镇卫生院、医院、重大病和疑难危重病再医院治疗。
问：我县从什么时候开始实行分级诊疗制度？*策依据是什么？
答：我县是从年4月21日起实施分级诊疗制度的，是按照甘肃省人民*府办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘*办发〔〕49号）文件精神实施的。
问：医院看病？
答：应就近到村卫生室或乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就诊，乡镇卫生院诊治医院。医院进行治疗的医院医院治疗。
问：分级诊医院看病的好处有哪些？
答：一是就医离家近，更加方便；
二是住院门槛费（起付线）低，报销比例高，更加省钱；
医院的排队之苦，更加省时；
四是在康复期将患医院继续治疗既节省费用，又更加便利。
问：实施分级诊疗后住院患者报销比例和自付比例是多少？
答：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院费用报销比例80%，自付比例为20%；
医院住院费用报销比例70%，自付比例为30%；
问：我县参保城乡居民患有哪些疾病应在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就诊？
答：有以下50种疾病应到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就诊：
心血管和神经系统疾病（3种）：高血压病、脑梗塞恢复期、脑神经衰弱；
呼吸系统疾病（5种）：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（迁延期）、上呼吸道感染、急性扁桃体炎；
消化系统疾病（9种）：慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆结石（非手术）、急性胃炎、慢性肠炎、细菌性痢疾、阑尾炎（非手术）、急性肠炎、腹泻病；
泌尿系统疾病（4种）：前列腺增生症（非手术）、前列腺炎、下尿路感染、输尿管结石（非手术）；
骨外科疾病（10种）：骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、软组织损伤合并轻度感染、上下肢骨折（非手术）、痔疮（非手术）；
妇产科疾病（6种）：附件炎、盆腔炎、宫颈炎、功能性子宫出血（非手术）、急性乳腺炎、正常分娩；
儿科疾病（2种）：小儿支气管炎、小儿支气管肺炎；
耳鼻喉科疾病（6种）：化脓性中耳炎、鼻窦炎、疱疹性咽炎、结膜炎、牙周脓肿、慢性扁桃体炎（非手术）、
其它疾病（5种）：淋巴结炎、更年期综合症、梅尼埃病、带状疱疹、营养不良性贫血（轻度）。
问：我县参保城乡居民患有哪些疾病应在医院（县医院、医院）就诊？
答：有以下种疾病应到医院（县医院、医院）就诊：
心血管系统疾病（14种）：病*性心肌炎、高血压病(2．3级)、冠心病（非介入治疗）、高血压性心脏病、肺源性心脏病、皮层下动脉硬化性脑病、心肌病（再同步化治疗除外）、风湿性心脏病、心力衰竭（难治性心衰除外）、心律失常（射频消融、起搏除外）、硬膜外血肿（手术）、硬膜外血肿（非手术）、硬膜下血肿（手术）、硬膜下血肿（非手术）；
神经系统疾病（16种）：癫痫（持续状态除外）、慢性缺血缺氧性脑病、脑出血后遗症、脑出血（除重症）、脑梗塞、脑梗死后遗症、面神经麻痹、短暂性脑缺血发作、病*性脑炎、神经性头痛、脑萎缩、坐骨神经痛、周围神经炎、神经官能症、心血管神经症、椎基底动脉供血不足；
呼吸系统疾病（8种）：支气管哮喘（持续状态除外）、支气管扩张症、间质性肺炎、肺脓疡、大叶性肺炎、支气管肺炎、支气管炎、一氧化碳中*；
消化系统疾病（14种）：肝硬化（失代偿期除外）、返流性食管炎、胃息肉（手术）、慢性萎缩性胃炎、急性肠炎(重症)、溃疡性结肠炎（非手术）、婴幼儿腹泻病、胆囊结石（非手术）、上消化道出血、肠梗阻、十二指肠球部溃疡、肝功能异常、胃溃疡、急性胆囊炎（非手术）；
泌尿生殖系统疾病（8种）：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、附睾炎、慢性前列腺炎、附睾结核、前列腺增生症（手术）；
内分泌科疾病（7种）：糖尿病、原发性甲状腺功能亢进症、痛风、原发性甲状腺功能减退症、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经病、类风湿性关节炎；
骨科疾病（26种）：腕管综合征、肋骨骨折（手术）、肋骨骨折（非手术）、髌骨骨折（手术）、髌骨骨折（非手术）、跟腱断裂、肱骨骨折（手术）、肱骨骨折（非手术）、尺桡骨骨折（手术）、尺桡骨骨折（非手术）、掌指骨骨折（手术）、掌指骨骨折（非手术）、锁骨骨折（手术）、股骨骨折（手术）、股骨骨折（非手术）、胫腓骨骨折（手术）、胫腓骨骨折（非手术）、跖趾骨骨折（手术）、跖趾骨骨折（非手术）、取除骨折内固定装置、腰椎间盘突出症（非手术）、颈椎病、强直性脊柱炎、退行性脊柱炎、滑膜炎（非手术）、化脓性关节炎（非手术）；
外科疾病（22种）：脾破裂、阑尾炎及周围脓肿（非手术）、阑尾炎及周围脓肿（手术）、肛瘘、肛周脓肿（手术）、肛周脓肿（非手术）、肛裂（手术）、胆囊息肉（手术）、胆囊结石（微创手术）、胆囊结石（开腹手术）、乳腺纤维瘤（手术）、下肢静脉曲张（手术）、烧伤（Ⅰ、浅Ⅱ）、输尿管结石、腹股沟斜疝（单侧、补片手术）、腹股沟斜疝（单侧、普通手术）、多处软组织损伤、睾丸鞘膜积液、腘窝囊肿（单侧、手术）、脂肪瘤（体表）、空腔脏器穿孔、躯干皮肤良性肿瘤；
妇产科疾病（14种）：异位妊娠、正常分娩、卵巢良性肿瘤、功能性子宫出血、慢性子宫颈炎（非手术）、慢性子宫颈炎（手术）、子宫颈息肉、急性乳腺炎、剖宫产、子宫肌瘤（开腹手术）、先兆早产、子宫内膜炎、稽留流产、急性盆腔炎（非手术）；
儿科疾病（9种）：新生儿高胆红素血症、上呼吸道感染（儿科）、小儿支气管肺炎、小儿肠炎、不全性肠梗阻（小儿）、新生儿窒息、肠系膜淋巴结炎（小儿）、急性喉炎（小儿）、咽峡炎（小儿）；
血液系统疾病（5种）：过敏性紫癜、营养不良性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞型贫血、血小板减少性紫癜；
口腔、眼科及耳鼻喉科疾病（12种）：鼻窦炎（非手术）、鼻窦炎（手术）、鼻中隔偏曲（手术）、慢性扁桃腺炎（手术）、鼻出血、翼状胬肉（单侧、手术）、泪囊炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、牙龈炎、急性化脓性扁桃体炎、内耳眩晕症；
传染性疾病（7种）：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、病*性肝炎、急性细菌性痢疾、水痘、手足口病、流行性腮腺炎；
问：分级诊疗病种患者怎样办理转诊手续？
答：原则上医院就诊的患者都要办理转诊转院手续。
1.在乡镇卫生院就诊的住院患者，需要转诊到省市级医疗机构的，医院或医院办理转诊转院手续。
2.所有需转诊转院的患者，须在县社保局城乡居民医疗保险窗口办理审批手续。审批时需出具以下资料：⑴县医院或医院开具的《甘肃省城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表》；⑵上级就诊医疗机构开具的诊断证明书复印件；⑶户口簿复印件（户主页与患者页复印在同一张纸上）；⑷身份证复印件；⑸社保卡（新农合金穗惠农卡）复印件。县社保局城乡居民医疗保险窗口审核盖章后方可生效。
3.对已经在省市级医疗机构就诊住院的患者，在办理转诊医院或医院出具以下资料：⑴上级就诊医疗机构的相关检查报告单及诊断证明书原件；⑵户口簿原件及复印件（户主页与患者页复印在同一张纸上）；⑶身份证原件及复印件；⑷社保卡（新农合金穗惠农卡）复印件。
问：不办理转诊转院手续能报销城乡居民医疗保险吗？
答：未按规定办理转诊转院手续，外出就诊患者城乡居民医保资金不予报销。
问：实施分级诊疗后，外出务工的、长期在参保地以外居住的和在参保地以外急诊入院的如何就诊和报销住院费用？
答：除外出务工的、长期在参保地以外居住的和在参保地以外急诊入院的患者外，本地医疗机构转出患者须经参保地转诊审批后方可到签约省市相应级别定点医疗机构就医，原则上只能将确属于本地医疗机构无法诊治的疑难病症患者转诊到省外医疗机构，且转出医疗机构须为二级及以上定点医疗机构。办理转诊时要按照全省统一的“甘肃省城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表”规范办理，对于未通过转诊到省外定点医疗机构就医的患者，医保基金不予报销。
城乡居民医保-5552919-
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01
患者女性，28岁，从SARS疫区返回后出现高热。对患者实施严密隔离，以下哪一项隔离措施是错误的
A.患者被服应放入污物袋后经消*再清洗
B.入院后患者的衣物需经消*处理后再交家属带回家C.患者的排泄物、分泌物、呕吐物应先经消*处理再倒入下水道D.患者死亡后应立即用无菌干棉球填塞口鼻等孔道E.患者落地的物品已被污染
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D
考查隔离技术操作法。传染病患者死亡，须用消*液作尸体护理，并用浸透消*液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体。
02
患者女性，49岁，因甲状腺结节收入院，欲行手术治疗。护士为患者介绍了病情环境及进入各区的要求。关于半污染区的隔离要求错误的是
A.半污染区是有可能被病原微生物污染的区域
B.患者通过走廊时不得接触墙面C.患者可进入半污染区D.医护人员只有脱去隔离衣后方能进入半污染区E.患者盥洗间不属于半污染区
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D
考查隔离区域的设置和划分。半污染区是有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室、化验室等。半污染区隔离要求病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。
03
患者男，40岁。田间劳动时右足底部被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛。无神经系统疾病史。查体：满面大汗，哭（苦）笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛。心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。该患者早期的典型的症状是
A.四肢抽搐B.畏光C.咀嚼无力D.全身乏力E.张口困难
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C
破伤风的典型症状：在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”。
04
患者女，43岁。风湿性心脏病伴心功能不全，双下肢及身体下垂部位严重水肿，该患者每日饮食中应控制
A.摄入盐量不超过5g
B.摄入盐量不超过2gC.摄入盐量不超过0.5gD.摄入钠量不超过2gE.摄入钠量不超过0.5g
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E
低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g／d），禁用腌制食物。
05
关节脱位的复位宜尽早进行，复位时间一般不超过
A.6小时
B.12小时C.24小时D.48小时E.1周
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D
复位：复位宜尽早进行，48小时后再复位较困难。手法复位方法有提拉法和旋转法。手法复位失败后行手术复位。
06
患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是
A.急性肺源性心脏病
B.呼吸衰竭C.肺性脑病D.肺部急性感染E.慢性肺源性心脏病
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E
慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80％～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
07
患者，女性，29岁，骑车与他人相撞，右侧腰部被车把压伤，伤后3小时出现血尿，急诊考虑肾挫伤，给予卧床休息、抗感染等非手术治疗，病人绝对卧床时间不得少于
A.1周
B.2周C.3周D.4周E.5周
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B
肾损伤非手术治疗原则，绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出
08
患者，女性，36岁，其发病具备腹痛、寒战高热、*疸特点（即Chareot三联征），医生会首先考虑其患下列哪种疾病
A.胆囊结石
B.慢性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎
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C
外科腹痛特点。胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热
09
患者，女性，30岁。患急性肾盂肾炎，用氟哌酸治疗3天后，症状消失，尿液检查阴性后几天方可停药观察
A.1～2天
B.3～5天C.6～9天D.10～14天E.15～20天
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B
尿路感染病人的治疗原则。患者示急性肾盂肾炎，此病的的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。
10
患者李某，患失眠症，医嘱：10%水化氯醛20mlat9pm灌肠，下列操作不妥的是
A.操作前嘱患者先排便
B.病人取左侧卧位C.臀下垫高20cmD.肛管插入15cmE.保留60min以上
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C
保留灌肠的操作，治疗用药的灌肠应选择保留灌肠，灌肠时臀部应抬高10cm，而不是20cm。
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