“本来想挺一挺就好了”、“听说需要消消炎再做手术”熟悉的理由经常在门诊听到，昨天出门诊连续遇到几个结石性胆囊炎急性发作的病人，他们都有一个特点，都是在家坚持了几天实在不行了才过来，好一点的用过几天消炎药，竟然还有更加“坚强”的战士，一直是未经任何治疗咬着牙挺过来的。不过他们也有共同的特点，就是实在忍不住了。果然，急诊收进来，完善检查过后立刻手术，都是坏疽的胆囊，再不做手术就不是局部炎症的问题了，很可能引起感染性休克，甚至危及生命的！及时的手术避免了进一步危险状况的发生，但接下来的恢复肯定要比常规情况要慢的。先看稳定的慢性炎症的胆囊！
再看看急性坏死的胆囊！
再来一张穿孔的！
还有化脓的！
照片内容恐怖而真实，这样的照片我的手机还有很多，就不一一分享了，这些都是我术中所见，我的患者的胆囊。大多数胆囊坏死的病人病史中有个共同的特点，就是都已经疼了好几天了，一个比一个能忍，有的是为了不麻烦孩子，有的是因为放不下工作，还有的是难言的经济压力……这些还是能够理解的理由，还有些患者则是病急忌医，不想或者是害怕而采取了相对保守的方式来治疗，而且的确也有些是在部分缺乏经验的医生指导下没有掌握好手术时机造成的，这个就更有些遗憾了。
*存在胆囊结石的患者哪些应该行胆囊切除呢？1、有明确症状的，尤其是反复发作的。
2、合并有其他疾病即使没有明显症状，但伴有糖尿病、心肺功能障碍等情况，均应在病情平稳的时候择期手术。
3、有并发症的胆囊结石：合并急慢性胆囊炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎等并发症的情况。
4.胆囊发生特殊改变：充满结石的无功能胆囊、结石巨大（直径2cm）、陶瓷胆囊、胆囊发生萎缩（是癌变的高危因素）等。5.老年性胆囊炎、备孕期的结石性胆囊炎也主张考虑手术切除，避免特殊时期胆囊急性发作带来的治疗风险。*胆囊切除的最佳时机是什么呢？如果慢性胆囊炎的患者在其稳定期手术是非常适合的，手术难度不高，患者术后恢复快。对于急性发作的患者72小时内手术是最佳时机，这个时候的胆囊尚处于炎症水肿的初期，解剖结构尚清晰，手术难度不高急性发作超过72小时的胆囊有的因长期压力增高导致了胆囊的坏死，有的因为度过了水肿期，胆囊壁组织变得致密，层次不清，这都无疑增加了手术的难度和风险。因此，胆囊结石慢性胆囊炎不要等到发作的时候再考虑手术，稳定期手术效果好安全性高，急性发作的时候最好72小时内做，手术相对难度不高，不要等到胆囊坏死不等不做的时候再去手术。*胆囊切除手术到底是个什么级别的手术？其实，腹腔镜胆囊切除术对于肝胆专业的外科医生是个入门级的手术，大多数医生都是从这个手术来接触腹腔镜的。因此，我也经常对患者说“手术不难”这几个字，一则是为了患者放松心情，另外的确这个手术难度级别不高。但入门级的手术不代表没有风险，肝门区的解剖变异或者比较重的炎症都容易造成手术难度提高，甚至造成手术失败。术中胆道损伤是医生和患者共同的梦魇！因此一方面要求医生要具备一定的手术经验，另一方面要求患者掌握好及时就医的时机，不要延误治疗。*胆囊切除是唯一治疗结石性胆囊炎的治疗手段吗？当然不是，腹腔镜胆囊切除术是公认的胆囊结石治疗的“金标准”，但也并不是唯一治疗手段。目前，包括我们在内有很多中心在开展保胆取石手术，但该术式因存在一定的复发率而且适应症要求高的原因并不能广泛开展（我在之前的文章里有说过），其中最主要的前提就是胆囊必须是非急性期功能良好的胆囊。因此胆囊切除仍是最有效的治疗手段，是最明智的选择。有感而发，手机码字，一气呵成，不吐不快。纯是因为今天有感而发，希望对大家能有所帮助！总之，这样的痛，忍不得，当机立断，该做就做！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇