胆石症是胆囊内固态物质（主要是胆固醇结晶）的沉积。
·肝脏分泌过多的胆固醇，其与胆汁一同流入胆囊后，多余的胆固醇会形成固体颗粒并积聚。
·胆囊结石有时可引起上腹部疼痛，并持续数小时。
·超声检查对于胆囊结石的诊断非常准确。
·如果胆囊结石引起反复的疼痛或者引发了其他的问题，那么应该切除胆囊。
胆囊是一个体积较小的、梨形的囊性器官，它位于肝的下方。它贮存胆汁，胆汁是由肝脏产生的可帮助消化的一种液体。当需要胆汁时，通常是当人们进食时，胆囊收缩挤压胆汁使其经胆管流入小肠。胆汁是由肝脏所产生的一种*绿色的黏稠液体。
胆汁有助于胆固醇、脂肪和脂溶性维生素从肠道的吸收从而参与消化过程。胆汁可以帮助胆固醇，脂肪和脂溶性维生素更容易被小肠所吸收；胆汁还可以帮助清除特定废物（主要是胆红素和多余的胆固醇）。
胆道包含小管道（胆管），能把胆汁从肝脏运送到胆囊，然后再将胆汁运输到小肠。胆囊是一个体积较小的、梨形的囊性器官，它位于肝的下方。它可以贮存胆汁。当需要胆汁时，通常是当人们进食时，胆囊收缩挤压胆汁使其经胆管流入小肠。
大部分胆囊和胆管的问题都源于胆囊结石。以下是胆囊结石形成的危险因素：
·女性
老年人
·肥胖
·体重快速下降（极低热量饮食或减肥手术）
·典型的西方饮食
·胆囊结石家族史
在美国，约20%的65岁以上人士和约10%的成年人都患有胆石症。
胆囊内的胆石（称为“胆石病”）有时会进入胆管内，或者胆管内会形成结石。（称为“胆总管结石病”）。这些石头有时可导致胆管的阻塞。
大部分胆囊结石不引起症状。但是如果症状或者其他问题出现，必须要进行治疗。每年有50万以上的人做胆囊切除手术。
大多数胆石的主要成分是胆固醇，它是一种脂质，可溶于胆汁，但不溶于水。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，在胆汁中它处于过饱和状态，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，并形成胆囊结石。
其他类型胆囊结石的形成方式相同，但固体颗粒为钙化合物或胆红素（胆汁中的主要色素）。有些胆石由胆红素构成，称为胆色素胆石，它在胆囊中是黑色的，在胆管中可呈棕色。酒精性肝病、老年或者溶血性贫血（当人体过早破坏红细胞时出现）患者更易发生黑色色素结石。当胆囊或胆管发炎或感染或胆管狭窄时，可形成棕色色素结石。
这些石头可位于胆囊中或者进入胆管。石头可导致胆囊管、胆总管或者十二指肠乳头部位（胆总管和胰管汇合处）梗阻。大多数进入胆管的胆固醇结石都是来自于胆囊。
任何胆管的狭窄都可以诱发梗阻或者使胆汁的流速减缓，胆汁流速减缓或受阻可导致细菌感染。
有时胆固醇的微小颗粒、钙盐、胆红素和其他物质相聚集，但不形成石头，我们称之为“胆泥”。当胆汁在胆囊中停留时间过长时，可形成胆泥，如在孕期出现的胆泥；若胆泥自行分解，通常可消失，如当妊娠结束时。但胆泥可发展为胆囊结石或进入并阻塞胆道。
症状大约80%胆石症患者可多年不出现任何症状，特别是当结石一直位于胆囊内时。
胆囊结石可引发疼痛。疼痛通常发生在结石由胆囊进入胆囊管，胆总管或者十二指肠壶腹，并且导致胆管阻塞时。然后胆囊出现肿大，引起的疼痛成为胆绞痛。疼痛可出现在上腹部，常常位于右侧肋缘下，有时很难精确定位，尤其是糖尿病患者或者老年人中。疼痛的程度在15分钟到1小时内逐渐加重，然后保持稳定达12小时。这种疼痛通常非常剧烈，直到送患者去急诊科去寻求缓解。一旦疼痛开始消退，通常会在30至90分钟内，转变为钝痛。患者一般会有恶心、呕吐的症状。
吃的过饱可能诱发胆绞痛，不管是否为高脂肪食物。胆囊结石不会产生打嗝或腹胀。恶心只在胆绞痛发生时才会出现。
尽管大多数胆绞痛可以自行解决，但是仍有20%~40%的患者每年会出现疼痛的复发，或者出现其他的并发症。在没有发病时，患者通常感觉良好。
如果梗阻持续存在，胆囊会出现炎症（称为急性胆囊炎）。当胆囊出现炎症，细菌会繁殖，感染也会加重。这种炎症通常会引起发热。
胆总管或者乏特氏壶腹的梗阻相比胆囊管的阻塞更加严重。胆管梗阻可使胆管拓宽（扩张），也会引起发热、寒战和*疸（皮肤和眼白*染）。这些症状的合并出现也暗示了一种严重感染的发生，称为急性胆管炎。细菌可在血流中播散，从而导致机体其他部位的严重感染（脓*症）。它也会导致肝脏形成脓包（脓肿）。
结石导致乏特氏壶腹梗阻，同样也可引起胰管的阻塞，导致胰腺的炎症（胰腺炎）和疼痛。
胆囊结石诱发的胆囊炎症可侵蚀胆囊壁，有时会导致穿孔。穿孔会使胆囊的内容物漏出到整个腹腔，引发严重的炎症（腹膜炎）。
巨大的胆囊结石进入小肠后可导致肠梗阻，称为“胆石性肠梗阻”。虽然罕见，但这种并发症更容易出现在老年人中。
诊断·超声检查或其他成像检查
若患者出现典型上腹痛（由胆囊肿胀引起）的症状，医生应怀疑胆囊结石的可能。有时患者因其他原因行腹部超声检查时，会发现胆囊结石的存在。
超声检查是首选检查。它诊断胆囊结石的准确率为95%。对于胆管结石来说，它的准确性略低，但它可以观察到由于梗阻所导致的胆管的扩张。其他诊断方法也是必要的。它们包括：
·超声内镜检查(EUS)可用于准确检测较小的胆结石
·磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)，用于检查胆囊结石
·磁共振胰胆管成像(MRCP)；或者若MRCP不清晰，可采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，以检查胆管内结石。
超声内镜检查(EUS)是利用一个前端安装有微型超声仪器的内镜，从口腔进入胃，然后进入小肠进行检查。从而接近胆囊和胆管，其显示的结构成像比标准超声术更佳。
ERCP手术是通过一根带手术附件的柔性可视导管（内镜），经口插入，向下经食管、胃进入小肠。一根细导管穿过内镜进入小肠与胆总管和胰管之间的开口，向上进入胆总管。然后通过导管将X光下可见的不透射线的造影剂注入胆管，并在X光下成像，以探查异常病灶。
可行血液检查，以评估肝功能是否正常、有无损伤（肝脏检测）。血液检查结果通常是正常的，除非结石梗阻在胆管。若结石梗阻在胆管，结果通常是异常的，这表明胆汁淤滞在肝脏中（胆汁淤积）。结果往往包括胆红素和某些肝脏酶增加。
治疗·手术切除胆囊（胆囊切除术）
·有时药物可以溶解胆结石·有些情况下胆结石可以通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)清除不引起症状的胆石症不需要治疗。如果胆石症引发疼痛，需要改变饮食结构（例如，行低脂饮食），往往会有所帮助。
胆囊结石若胆囊结石引起剧烈、反复发作性疼痛，医生可建议手术切除胆囊（胆囊切除术）。胆囊切除会防止胆绞痛的发生，同时并不会引起消化不良。术后不需要专门的饮食限制。胆囊切除术中，医生需探查胆总管是否也合并有结石。
大约90%的胆囊切除术可以用称为腹腔镜的内视镜完成。该方法是经腹壁的小切口，通过插入腹腔镜。和外科手术器械，切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术减少了术后的不适感，缩短了住院时间，提供更好的美容效果，减少了恢复时间。
另一种切除胆囊的方式是开腹手术，它需要在腹部切开一个大的切口。
胆囊结石也可经某些口服药物溶解，如胆汁酸（熊去氧胆酸）。此药每日服用两次或三次，可在6个月内溶解微小结石。较大结石需要1到2年才会溶解。药物溶石在胆固醇型结石以及胆囊管不存在梗阻时最有效。
熊去氧胆酸可帮助肥胖人群在因减肥手术或采用极低热量饮食而体重迅速下降时预防结石形成。
日本常规使用ウルソデオキシコール酸錠，即熊去氧胆酸片剂。是通过促进胆汁分泌改善胆汁流动，并替代肝脏中的疏水胆汁酸，减少肝细胞损伤。另外，它通过抑制细胞因子和趋化因子的产生以及通过抑制炎症细胞向肝脏的浸润来改善肝脏功能。它还具有胆结石溶解作用和消化吸收改善作用。
胆汁流动不良引起的胆道疾病和肝病的治疗，小肠切除术后消化不良的改善和炎性小肠疾病，胆固醇结石的溶解，慢性肝病，原发性胆汁性肝硬化和C它用于改善慢性肝病的肝功能。
mg*錠
胆管结石胆管结石大多可以通过ERCP手术取出。在此过程中，医生采用一种器械经内镜切开奥狄氏括约肌（胆总管与小肠相连的部位），称为内镜下括约肌切开术。有时，胆管端部也被切开并加宽。在行括约肌切口术后，如果结石不能自行溢出至小肠，可通过内镜插入前端带有小网篮的导管，将结石套住并从胆管中取出。括约肌被切开后，可使胆总管末端的开口增大，以便让将来所形成的结石更容易进入小肠。这项技术无法取出胆囊中的结石。
ERCP结合“内镜下括约肌切开术”，成功率可达90%。它远比开腹手术安全。不到1%的患者因该手术而死亡，高达7%的患者在ERCP结合内镜下括约肌切开术后不久会出现并发症。这些并发症包括出血、胰腺炎症（胰腺炎）、胆管穿孔或感染。随后在一些患者中，胆管会变窄（称为胆管狭窄）。当胆管变窄时，胆管内更易形成结石，进而造成胆管内更多堵塞。
大多数行ERCP和内镜下十二指肠约肌切开术的患者需要后期行胆囊切除术，通常可行腹腔镜胆囊切除术。如果继续保留胆囊，胆囊中的结石会再次进入胆管，导致反复的胆管梗阻。
编辑医师：
医院
资料参考：
美国默沙东诊疗报告
美国新泽西州凯尼尔沃思MerckandCo.,Inc.（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。
本手册于年作为一项社区服务首次出版。此宝贵资源将继续传承下去，在美加拿大地区被称作《默克诊疗手册》，在世界其余地区被称作《默沙东诊疗报告》。详细了解我们对全球医学知识的承诺。
翻译整理：
日本東京三熙赴日醫療服務機構
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