文章内容来源于李家庚教授：《伤寒论发热证的探讨》。
发热是多种急性传染病（包括某些杂病）中所表现的主要证状。治疗上，《伤寒论》积累了很多丰富的经验。下面仅谈谈六经病中主要发热证的治疗情况。
太阳病
太阳病以“脉浮、头项强痛而恶寒”（1条）为提纲，这些脉证，在一些急性传染病初期十分多见。但表病机理，一般始为阴盛而寒，继则阴盛而热，故太阳病主证，应有发热。
所谓“病有发热恶寒者发于阳也”论中虽有“或已发热，或未发热”之词，此不过是卫阳被遏，营阴郁滞、人体正气有强弱之分，而发热有迟早之不同罢了。
不发热不是表病，太阳病必有发热。但表病有表虚表实之区别。若证见恶寒，热（翕翕发热）、汗出、头项强痛、或枭鸣干呕，苔薄白，脉浮缓，是滕理不固，风寒外袭，营卫失调的表虚证，可用桂枝汤疏表解肌、调和营卫。
桂枝汤临床上除用于外感风寒的表虚证外，还可广泛用于多种疾病。如证属风寒湿痹疼痛，取本方有祛风散寒，温通经脉的作用。根据“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”(54条）的理论，近人用来治疗某些长期不明原因的低热获效。如呆证见恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛、骨节疼痛，苔白薄，脉浮紧，则为风寒袭表、卫阳被束，营阴郁滞的表实证，治当用麻*汤发汗解表，宣肺平喘。较表虚证又有不同。
太阳病篇中，发热的条文较多，如“发热恶寒，身疼痛、不汗出而烦躁”的大青龙汤证，(38条）“心下有水气，干呕发热而咳......或喘”的小青龙汤证；(40条）“汗出而喘，无大热”的麻*杏仁甘草石膏汤证、（63、条）等等。
临床资料表明，对于呼吸道感染疾病、感冒、流感，慢性支气管炎，支气管哮喘等，凡见有上述适应证者，临床辨证选用这些方剂多能获得疗效。笔者曾见一老年妇女，患有顽固性的喘息性支气管炎，发热，咳嗽喘气无一息之停，痰稀薄色白呈泡沫样，夜间完全不能平卧，经服西药抗菌素、安茶碱、麻*素等无效，而反用小青龙汤治疗好转的情况。
膀胱属足太阳经，太阳表邪不解，病邪循经入腑，以致膀胱气化失常，可见发热，汗出，小便不利，烦渴、脉浮数”(71、72、74条）等“表里证”候。治用五苓散化气行水，佐以解表。五苓散证发热，一般认为是表证未罢。然今人以五苓散治疗肾炎水肿，泌尿系感染、传染性肝炎，胃肠炎吐泻的报道屡见不鲜，而这些疾病中发热多可出现，不必拘于不是表证发热而弃而不用。
阳明病
阳明病以“胃家实”(条）为提纲，以“身热，汗自由，不恶寒，反恶热”(条）为外证。
临床上，若见日晡潮热，不大便，或热结旁流，腹硬满疼痛，舌*燥，或芒刺，脉滑实等证，中医辨证属于阳明腑实之证，就可根据病情轻重，选用大、小承气汤急下以救津。
如果无大便燥结，腹不硬满，但是身大热，汗大出，口大渴、心烦、舌苔*燥，脉洪大或滑数，这是阳明经证，可用白虎汤辛寒清热，或用白虎加人参汤清热益气生津。承气、白虎之类的方剂，近代临床运用范围很广。
如对于急性单纯性肠梗阻，急性胆囊炎、急性阑尾炎，及某些热病过程中出现高热，神昏，谵语，惊厥发犯而有阳明腑实证者，有很多运用大、小承气汤治疗收效的报道。至于白虎汤或白虎加入参汤，人们用来治疗流脑、乙脑，肺炎、风湿性关节炎，“消渴”等病，似已习已为常了。
当然，在治疗热性病方面，仲景学说亦有不足之处，后世温热家如叶桂，余师愚，薛生白，吴鞠通、王孟英等在仲景学说的基础上有很大发挥，并创造了一些治疗热病的有效方，可以互为参较。
少阳病
少阳病以“口苦、咽干、目眩”(条）为提纲，实则“往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”(98条）亦当包括在主证之内。
小柴胡汤为和解少阳的主方，在急性传染病中，如传染性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病等，凡见有少阳病的证型者，以小柴胡汤加减治疗多可收效。
记得往年在通山习医时，曾治一中年孕妇患有疟疾，因其惧服用奎宁类西方药，转而中医治疗，余以小柴胡汤加常山，草果三剂而显效。
另外，对于某些产后发热、感冒等，小柴胡汤也有一定作用。我在临证中，对于少阳病证多以“往来寒热”为辨证要点。
如果少阳兼阳明，即既有往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，呕吐的少阳证，又有上腹部拘急疼痛，或痞硬、郁郁而烦、大便秘结，或潮热，或下利，苔多*燥或白厚而干，脉弦有力的阳明证，治则宜和解少阳，兼通阳明。方如大柴胡汤，柴胡加芒硝汤。大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎，急性化脓性胆管炎，胆系结石并感染，胰腺炎等疾患，十分有效，个人体会尤其对胆系结石并感染效果明显。
太阴病
太阴病以“腹满而吐，食不下、自利益甚，时腹自痛”(条）为主证，这多是裨胃消化功能障碍的表现。（由于太阴主寒湿之化，故一般不见发热。
但太阴兼表，多易出现手足温，温者具有微热之义。如“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴......”）（条）即是。如“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。......”（条）此热是太阴虚寒’而兼表证未解的发热，可谓与太阴有关之发热。
所谓协热而利，即是里寒挟表热下利也，治当温中解表。故用桂枝人参汤。本方以理中汤加桂枝而成，而以理中汤温中散寒止利，用桂枝兼解太阳之表以除热，是为表里双解之剂。
少阴病
少阴病的主脉主证是“脉微细，但欲寐”。(条）这是心或肾受病后的表现。由于致病因素和人体质不同，少阴病有从阴化寒、从阳化热两类证型。少阴寒化证，因为心肾阳衰，阴寒内盛，发热极为少见。
但若阴寒之邪太盛，逼迫虚阳浮越于外，临床可见里寒外热，面赤，躁扰不宁，身反不恶寒，咽痛等阴极似阳的真寒假热证象。此时此刻，宜用白通，参附、通脉四逆之类，速破在内之阴寒，而回外越之阳气，解除阴阳格拒之势为重且急。
阴虚热化证，多由心肾阴液不足、虚热内生，病从热化所致。少阴篇具体讲到从寒化热而见“发热”的条文，仅见一条，如“少阴病，得之八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”（条）况仲景在治疗上未明确提出运用何方。
柯韵伯说：此证“轻则猪苓汤，重则*连阿胶汤可治。”实属经验之谈。余尝见家父李培生教授在治疗泌尿系感染，肾盂肾炎出现血尿，或某些无痛性血尿而伴有发热的患者，每用此类方药加减治疗取效。
另少阴病外感寒邪所引起的太少两感证，是可见发热的。如“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*附子细辛汤主之。”（条）病在少阴，不应发热，今之发热，故谓之“反”，可知非纯属少阴病，太阳病为发热恶寒无汗，其脉当浮，今脉沉，故知非纯属太阳，而是少阴阳虚兼太阳外感所致，故治用麻*附于细辛汤，两解表里之邪。
厥阴病
厥阴病以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不能食，食贝吐扰，下之，利不止”（条）为提纲，这不过是就虫病发作的临床表现、只能代表厥阴上热下寒的证候，作为提纲，值得商榷。
厥阴病有厥阴寒证与厥阴热证之分，厥阴虚寒，一般反应为无热恶寒。但邪入厥阴，病情较重，邪正斗争较剧烈时、可见厥热胜复，即厥与热交替出现，这是厥阴虚寒证候中所反映的一种病理机转情况，不必赘述。
至于厥阴热化证，可见发热。如“热利下重”的白头翁汤证，(、条）临床所见，一般以发热，口渴，痢下脓血，腹痛，里急后重为主，这是由于湿热之邪壅遍不解，一则损伤肠道络脉，故下痢便脓血，一则影响肝气的疏泄功能，（因厥阴经属肝）肝性急速、欲使快利，但热邪甚则气滞壅塞，其秽恶之物欲急出而不得，故腹痛，里急后重明显，发热，口渴皆为湿热内盛所致。
故用白头翁汤、清热燥湿，解*止痢。方中白头翁苦寒清热，凉血解*，*连，*柏清热燥湿，坚阴厚肠，秦皮清热凉肝，为治疗湿热痢的有效方剂。血虚者可加阿胶。本方是目前临床用来治疗急性细菌性病疾的常用方。另配合鸦胆子还可用来治疗阿米巴痢疾。
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名医风采
李家庚教授
教授、主任医师、博士研究生导师。国家级名老中医，湖北中医名师，国家二级教授，原湖北中医药大学中医临床学院院长，国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人，中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，湖北省中医经典专业委员会主任委员，中国医师协会武汉医师分会理事，现任六源堂首席专家。
消化系统疾病：胃炎、泻痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系统疾病：哮喘、久咳、肺癌等；心脑血管疾病：高血压病、冠心病等；其他疑难杂症：顽固性头痛、甲亢
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