妊娠期急腹症是一类妊娠期以腹痛为主要症状的腹部急性疾病。由于妊娠期女性在生理和解剖上都发生了明显变化,加上一些诊断措施的使用限制,使得妊娠期急腹症的诊断更加困难。妊娠期急腹症可分为产科因素和非产科因素急腹症,前者主要是异位妊娠破裂,卵巢肿瘤蒂扭转等；后者常见妊娠合并急性阑尾炎,妊娠合并急性胆囊炎,妊娠合并急性胰腺炎,妊娠合并肠梗阻和妊娠合并胃十二指肠穿孔等。研究报道，高达0.2%的孕妇会在妊娠期间会接受非产科的腹部手术。
孕产期急性胆囊炎是仅次于孕产期急性阑尾炎的孕产期外科急腹症[1]，妊娠胆囊疾病的发生率为0.05–0.3％;妊娠期急性胆囊炎的发生率为妊娠期的1/-1/0例。在90%以上的病例中，胆石症是胆囊炎的病因[2]。有症状的胆石结石患者在妊娠期间的复发率为31-38％，并且妊娠中期的复发率最高，其次是妊娠早期和妊娠晚期[3]，并且有报道证实保守治疗后其复发率更高（40-92％）[4]。
那急性胆囊炎的病因是什么呢？
01
胆汁淤积
90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起。妊娠本身就是胆囊结石形成的重要诱因，这是因为在孕期，雌激素及孕激素的水平均升高，可以促进胆囊结石的形成。
结石可引起胆囊出口梗阻、胆囊内压增高、胆囊壁血运不良、发生缺血性坏死。淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流、胰消化酶浸蚀胆囊壁，引起急性胆囊炎。
02
细菌感染
由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。14.0％～75.5％的患者合并厌氧菌感染,以脆弱拟杆菌为主。
03
非结石原因
除了胆囊结石引起急性胆囊炎，免疫力低下引起的胆道感染、代谢紊乱、神经失调及胆道寄生虫疾病等均有可能引起孕产期急性胆囊炎[5]；
有报道维生素D缺乏与孕产期妇女出现胆汁淤积症密切相关，在孕产期适当补充维生素D，可以有效预防孕产期胆汁淤积的发生[6]。
04
妊娠相关病因
妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟。加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加，因此易发生胆囊炎。妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。
05
其他高危因素
多次妊娠由于孕期激素的变化，直接影响胆结石的形成。妊娠患病率从未产妇的1.3%增加到多产妇的12.2%。
肥胖与糖尿病肥胖妇女(BMI≥30kg/m2)孕期胆汁淤积或结石形成的风险显著高于正常体重(BMI25kg/m2)或超重(BMI25.0-29.9kg/m2)妇女。而糖尿病患者胆结石的发生率在统计学上显著增加。
口服避孕药
年龄
胆囊容量与功能
参考文献：
[1]AppendicitisandCholecystitisinPregnancy[J].ClinicalObstetricsandGynecology,,63(2):1.
[2]Augustin,Goran.AcuteAbdomenDuringPregnancy[M].SpringerInternationalPublishing:AG,:55.
[3]Al-AkeelyMH.Managementof