结石性胆囊炎的治疗

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TUhjnbcbe - 2021/6/12 15:42:00
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年5月13日,互助县林川乡患者周某吉在家人的陪同下,携一面锦旗和两条红医院外科,依次和吴新民主任、外科全体医护人员一一握手言谢。74岁的老人家言语质朴,感激之情溢于言表,并和大家合影留念,气氛融洽,场面感人!

周某吉,男,74岁,3月12日到我院就诊,自诉右上腹及剑突下胀痛不适5天余。门诊询问病史、一般查体及相关检查后以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入我科。入院完善相关化验检查,初步诊断:“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆汁反流性胃炎、胆囊穿孔、慢性支气管炎、腰椎退行性变”。暂予以抗感染等相关对症治疗。并制定进一步诊治方案,年3月17日在吴新民主任医师、贺生新副主任医师的带领下,组织外科团队进行疑难病例讨论及术前病例讨论,在充分听取了大家意见后,考虑手术难度系数大,拟定于3月18日进行开腹探查(胆囊切除术)。

3月18日10时,吴新民主任医师在外科、麻醉科团队的协同配合下顺利开展了手术。术中见胆囊穿孔、化脓、坏疽,并与结肠、十二指肠及网膜严重包裹粘连,形成胆囊十二指肠瘘。吴新民主任发挥专业技术优势,凭借精湛的手术技巧及经验,“手把手”进行技术指导,从残余胆囊的切除、胆囊床的缝合,肠瘘的修补、引流管的放置等多方面解说指导,手术顺利结束。术后予以禁食水、胃肠减压、抗感染、补液支持对症治疗。

术后第2日,患者出现寒颤、出汗、心率快、血压低等症状。在急诊科icu及多学科协助诊治下,考虑感染性休克,予以积极抗休克、抗感染治疗。休克纠正,生命体征恢复正常,患者暂转危为安。

术后第3日,患者引流物由淡红色血性液体渐变成*褐色清亮胆汁样液体。吴新民主任医师查看病人后考虑术后胆汁漏,指示用亚甲蓝注入胃肠减压管,片刻引流袋流出紫色液体,诊断为十二指肠瘘口处再发漏。指示继续禁食水、胃肠减压、通畅引流、营养支持、抗感染治疗。经治疗患者恢复良好,生命体征平稳,引流通畅有效,且引流物趋于减少。术后两周予以流食,并逐渐过渡至高蛋白少渣饮食。

4月16日,患者病情稳定,饮食睡眠二便均正常,未诉特殊不适。历时34天的治疗过程告一段落,患者治愈出院。

此病例填补了我科在肠漏保守治疗的历史空白,为今后急危重症患者的救治、复杂胆囊疾病的诊治积累了宝贵的经验,整个治疗过程涉及学科多、知识点广、实操性强。既是一段意义非凡的治疗历程,也是一次收获颇丰的学习机会。

供稿:外科

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