急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的症反应。
1.分类
（1）轻症急性胰腺炎∶①急性水肿型;②急性出血坏死型。（2）重症急性胰腺炎。
2.诊断公式
急性胰腺炎=大量饮酒或饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征＋血、尿淀粉酶增高。
3.病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、手术与创伤。
4.症状突发剧烈腹痛，多位于上腹正中偏左，可放射至腰背部，伴恶心、呕吐、发热、肠麻痹等症状。
5.体征明显的腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，腹部有移动性浊音。严重者腹部有瘀斑（Grey-Turner征和Cullen征）。
6.鉴别诊断
（1）急性胆囊炎和胆石病。（2）胃、十二指肠急性穿孔。（3）急性肠梗阻。（4）急性心肌梗死。
7.进一步检查（1）血、尿淀粉酶。（2）腹部B超和CT检查。（3）腹部X线平片。（4）诊断性腹腔穿刺。（5）血钙、血糖等检查。、
8.治疗原则
（1）禁饮食、胃肠减压、静脉补液、抑酸治疗，维持水、电解质与酸碱平衡，营养支持（2）抑制胰液分泌和胰酶活性。（3）抗感染治疗。（4）必要时手术治疗。
9.注意①重症急性胰腺炎常伴有休克，如病历摘要中出现血压降低，注意不要遗漏"休克"诊断;②重症急性胰腺炎通常伴有血糖升高，此时"血糖升高"是由应激引起，在既往无糖尿病病史情况下，不可以诊断为糖尿病。
病例仿真题病历摘要
男，52岁，持续性腹痛8小时。
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。既往体健，偶少量饮酒。
查体∶神志清楚，急性痛苦面容。T37.0℃，P72次/分，R18次/分，BP/70mmHg。巩膜无*染。双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛，肝、脾助下未触及，移动性浊音（-）肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
辅助检查∶血常规∶Hbg/L，RBC4.5×L，WBC10.5×/L，N0.78，PLT×
/L。血淀粉酶U/L。腹部B超∶胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变。
要求∶根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上
考试时间∶15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.轻症急性胰腺炎
2.5分
2.胆石病
0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.中年男性患者，急性病程。
0.5分
2.进高脂油腻食物后出现持续性上腹部疼痛，向腰背部放射。
1.5分
3.神志清楚，生命体征尚平稳。上腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。双下肢无水肿。
1.5分
4.血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。
1.5分
5.腹部B超∶胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.消化性溃疡急性穿孔。
1分
2.急性肠梗阻。
1分
3.急性心肌梗死。
1分
四、进一步检查
4分
1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。
1分
2.肝、肾功能，血胆红素，血糖、血电解质（尤其是血钙）及动脉血气分析。
1分
3.腹部CT。
1分
4.立位腹部X线平片。
0.5分
5.心电图。
0.5分
五、治疗原则
6分
1.禁饮食、胃肠减压。
1分
2.扩容、补液，营养支持，维持水、电解质与酸碱平衡。
1分
3.合理应用抗菌药物。
1分
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。
1分
5.酌的情考虑内镜治疗。
1分
6.中医中药治疗及对症治疗（镇痛、解痉）。
0.5分
7.可酌情考虑外科手术治疗。
0.5分
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