伤寒教研室窦勇
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胆囊结石并发症
当患者未能及时治疗，病情进一步恶化，可能并发急性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎、胆道出血、胆汁性肝硬化及门静脉高压症等并发症。此外，结石对胆囊及胆管的长期刺激可引起癌变。
日常：胆结石与人们的饮食方式和生活习惯息息相关。坚持锻炼、控制体重、清淡饮食可以有效预防胆结石。如果胆结石反复发作，应积极治疗，避免引起更严重的并发症。
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胆囊结石日常生活管理
饮食方面：按时按量用餐，避免暴饮暴食，避免油腻食物。生活习惯：缓解紧张情绪，减轻心理压力，避免熬夜。建议低脂肪、高纤维素饮食：多吃高纤维素食物以及蔬菜，少吃动物内脏等高胆固醇食物。多喝水，避免过多甜食和甜饮料。积极锻炼，控制体重。保持清淡的饮食方式和规律的饮食、生活习惯，有助于胆结石的预防。
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胆囊结石日常病情监测
无症状患者定期复诊即可，一般每年复查1次，或以中药调治，改善肝胆内环境，尽可能减少疾病发作的可能。
如果胆绞痛、胆囊炎经常发作，建议尽早接受手术治疗。
胆绞痛急性发作者，应尽快就医，否则容易引起胆源性胰腺炎、感染性休克等更为严重的并发症。
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胆囊结石太湖验方——五酸缓肝汤
在胆囊结石的治疗方面，太湖大学有自己成熟的验方——五酸缓肝汤
柴胡12克，赤白芍各30克，枳实15克，
炙甘草6克，醋香附9克，醋延胡15克，
醋姜*9克，生山楂30克，川楝子6克，
青木香6克
主治：胆道疾病、排石都可以，动的也有效
加减：1.结石：加鸡内金30克，金钱草30克，海金沙15克，威灵仙30克，滑石10克，王不留行30克。
柴胡芍药，枳实甘草就是四逆散。赤芍白芍各30克，就60克了。疼用醋香附、醋延胡、醋姜*，理气活血，治疗疼痛。山楂又是一个活血的药，酸的。五酸就是：醋香附、醋延胡、醋姜*、山楂、芍药。用酸的药物促进胆汁的排泄。
为什么不吃早饭容易得胆结石呢？因为胆汁储存在胆囊里一晚上，需要把它排出去。不排出，则容易在里面形成石头。胃酸分泌的增加，有利于胆汁的排出。九点之前吃早饭就有利于胃酸分泌的增加。所以五酸缓肝汤，就是用五个酸药来促进胆汁的分泌。
川楝子和青木香，这两个药的选择也很特殊。这两个药能促进胆汁和胰液的分泌，这两个药是特异性的，促进胆汁和胰液分泌的药。青木香，擅长止疼。适合于急性发作，伴有疼痛的时候，所以不选川木香。用木香也有效，但是青木香的效果最好。青木香还能解痉，能够解除平滑肌的痉挛。解痉的作用和芍药正好配对。治疗肠道的痉挛导致的腹痛都可以用木香。解痉的目的是为了排石方便。
再加鸡内金、海金沙、金钱草这些药物，（再加郁金，就是四金汤了）。大剂量的威灵仙解痉。木香，量要大，12克。如果结石有黏连，有组织增生，要用炮山甲，要活血。
五酸缓肝汤，就是用五味酸药，强烈的刺激胆汁排泄。这个方法对于胰腺肿瘤也有些效果，因为其中的芍药。芍药对肿瘤有一些效果，但是还要合并其他的药物。
底方：四逆散+五酸+特异性促进胆汁胰液分泌的，川楝子、青木香。
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胆囊结石案例分享
患者，女，68岁，于年10月14医院行肝胆超声，示胆囊内见多个团状强回声，其中最大一个大小约2.0cm*1.1cm，改变体位依重力方向移动。该患者于年12月底在我院就诊时，提及并出示此报告，结石较大，全科方面建议手术，但该患者因对术后各种后遗症存有疑虑，并以平日无症状，寻求保守治疗。门诊处以吴门验方五酸缓肝汤，因患者经常外出游玩，间断服药近三个月。年3月25日，患者在我中心行B超复查，结石缩小至1.0cm*0.5cm。
下图是治疗前后结石大小的示意图。
患者信心大增，目前继续服药中。
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胆囊结石治疗个人思考
考虑到结石较大，治疗以溶石为主要目的。
治疗中的结石是怎样的变化过程呢？是崩解还是被溶解？
处方如果以增加胆汁量为主，是否对泥沙样结石的排出，效果也会很好？
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