主管外科第十二课
岳扬博士医考研究院精品独家总结——历年主管外科常考考点。
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第二十一章肝脏疾病病人护理
一、血液供应丰富
1.肝动脉（25%~30%)-含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%~60%.
2.门静脉（70%~75%)-汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。
二、肝脏生理
1.分泌胆汁－经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。
2.影响三大物质代谢
①糖－维持血糖浓度的恒定。
②脂肪－维持体内各种脂质浓度和比例。
③蛋白质－合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。
3.灭活作用－雌激素和血管升压素。
4.其他：参与多种维生素的代谢、合成凝血物质、解*作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。
强调两点：
①肝脏再生能力很强，但对缺氧又非常敏感，常温下，一次阻断入肝的血流以不超过10~20分钟为宜。
②肝细胞内有多种转氨酶，在肝细胞受损时被释放入血液－－血中转氨酶含量升高－提示肝功能受损。
原发性肝癌
（一）病因病理
重点：病因*曲霉素结节型最常见转移肝内转移最多见
（二）临床表现及并发症
早期缺乏典型表现首发症状多在普查或体检时发现肝区疼痛
中晚期肝脏进行性肿大有明显结节或肿块
并发症肝性脑病癌肿破裂出血上消化道出血继发性感染
（三）辅助检查
定性AFP普查用如持续阳性或定量=（除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤）可能为肝癌
定位B超首选检查可见1cm病变
继发性肝癌甲胎蛋白不升高
（四）治疗首选手术
（五）护理措施
术后不鼓励病人早期活动肝分流术
肝动脉插管化疗白细胞4暂停化疗
粪便检查找到阿米巴滋养体
细菌性肝脓肿护理措施
引流管护理
1.病人取半卧位，每日更换引流瓶
2.每日用生理盐水冲洗脓腔
3.当脓腔引流液小于10ml时拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合
血胸小于50ml拔管
脓胸小于10ml拔管
第二十二章胆道疾病病人的护理
[解剖生理概要]
[生理功能]
①胆囊－浓缩、贮存和排出胆汁。
②胆道－输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。
胆汁的功能：
排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素，的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
特殊检查及护理
1.超声——胆道疾病首选检查
检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD(经皮经肝胆管引流)
3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可了解十二指肠乳头情况，清晰显示胰胆管系统易造成胰腺炎
胆石症和胆道感染
结石－胆汁瘀滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。
1)胆固醇结石－胆囊中；
2)胆色素结石（感染性结石）－胆管内；
3)混合性结石－胆囊和胆管中；
记忆：存入囊中，察言观色
一、胆囊结石及急性胆囊炎
重点：形成急性胆囊炎才有Murphy征阳性
二、胆管结石及急性胆管炎
（1)当结石阻塞胆管并继发感染一典型（Charcot三联征）腹痛、寒战高热和*疸。
腹痛一结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起Oddi括约肌痉挛所致。
（2)治疗：纤维胆道镜微创手术
急诊手术适应证：积极消炎利胆治疗1~2天后病情仍恶化一一胆总管切开取石及引流术。
三、急性梗阻性化脓性胆管炎（最严重）
Reynolds五联征
a.Charcot三联征+
b.休克+
c.神经精神症状
治疗：紧急手术解除胆道梗阻并解压
四、辅助检查
五、护理措施
1.术前护理
2.术后护理T管护理
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