县医院普外科13病区张锡山走进直播间
与听众进行交流
解答热心听众的问题
张锡山毕业于南京医科大学。对肝胆胰脾、胃肠、甲状腺、乳腺、肛肠、小儿外科等外科疾病的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的手术操作技术。能熟练开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌、肝癌等根治性手术，常规开展胆管癌、乳腺癌及甲状腺癌等根治性手术，熟练掌握腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石、脾切除术、阑尾切除术、成人疝修补术（TAPP/TEP）、小儿疝修补术等普外科各种临床微创手术。门诊时间：周四上午。
什么是胆结石胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病和多发病,随着人民生活水平的提高,我国胆囊结石的发病率逐渐增加,原发性胆管结石的发病率逐渐下降。
胆结石的常见类别一、胆固醇类结石
80%以上胆囊结石属于此类,×线检查多不显影,胆固醇类结石包括纯胆固醇结石和混合性结石,混合性结石由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合组成。
二、胆色素类结石
分为胆色素钙结石和黑色素石。
三、其他结石
碳酸钙、磷酸钙或棕桐酸钙为主要成分的少见结石。
胆石可发生在胆管系统的任何部位,胆囊内的结石为胆囊结石,左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管内为肝外胆管结石,汇合部以上的为肝内胆管结石。
胆结石的临床表现大多数病人无症状,称为无症状胆囊结石,胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数病人出现,其他表现为急性或慢性胆囊炎,主要临床表现包括:
1、胆绞痛
典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后、睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛。
疼痛位于上腹部，或持续性疼痛阵发性加剧可向右肩胛部和背部放射,部分病人因剧痛而不能准确i出疼痛部位,可伴有恶心、呕吐,首次胆绞痛出现后,70%的病人一年内会再发作,随后发作频率会增加。
2、上腹部隐痛
少数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者饱胀不适嗳气等,常被误诊为"胃病"。
3、胆囊积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但并未感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌黏液物质,导致胆囊积液,积液呈透明无色,称为白胆汁。
4、其他:
①极少引起*疸,即使*疸也较轻;
②小石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形成胆总管结石进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;
③因结石压迫胆囊炎症慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠,或胆囊结肠瘘,大的结石通过接管进入肠道可引起肠梗阻称为结石性肠梗阻;
④结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
如何检查出胆囊结石临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据,影像学检查可帮助确诊。首选超声检查,其诊断准确率接近%。
（注：彩超检查需空腹）
胆结石的治疗无症状的肝胆管结石可不治疗,仅定期观察、随访即可。
临床症状反复发作者应手术治疗,原则上为尽可能对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选胆囊切除术治疗。
腹腔镜胆囊切除术已是常规手术,具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
对于病情辅助或医院,也可作开腹胆囊切除,要强调的是,儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石,一般不做预防性胆囊切除术,可观察和随诊。
长期观察发现,约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。
下列情况因考虑手术治疗:
1.结石数量多及结石直径大于等于2-3cm,
2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊,
3.伴有胆囊息肉大于等于1cm;4.胆囊壁增厚(大于3mm)即伴有慢性胆囊炎。
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