急性阑尾炎
l妊娠合并急性阑尾炎l妊娠期最常见的外科急腹症l妊娠各期均可发生，但常见于妊娠期前6个月l妊娠期阑尾炎位置的特点l妊娠初期阑尾的位置与非妊娠期相似，右髂前上棘至脐连线中外1/3处（麦氏点）l随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位，产后14日回到非妊娠位置l妊娠期急性阑尾炎对母儿的影响l对母体的影响:阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多l对围产儿的影响：胎儿缺氧、流产、早产、增加围产儿死亡率临床表现与诊断l妊娠早期：与非妊娠期基本相同。腹疼、右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，常合并消化道症状。l妊娠中、晚期：临床表现常不典型。常无明显的转移性右下腹痛。阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数＞15×/L时有助于阑尾炎诊断。l炎症严重时可以出现中*症状，常合并消化道症状。l辅助检查实验室检查：血、尿常规。超声检查：肿大阑尾或脓肿。鉴别诊断l妊娠早期：卵巢囊肿蒂扭转、*体破裂、输卵管妊娠l妊娠中、晚期：卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎，先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性l产褥期：产褥感染治疗原则l一般不主张保守治疗l一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术l高度怀疑急性阑尾炎，若一时难以确诊，尤其是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情手术治疗l切口选择：妊娠早期麦氏切口，妊娠中晚期右侧腹直肌旁切口，需同时剖宫产下腹正中纵切口，诊断不明下腹正中纵切口探查或腹腔镜探查术。l手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于暴露阑尾。l手术操作要轻柔，尽量避免刺激子宫。l最好不放置腹腔引流，减少对子宫刺激，以免引起早产。l若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置引流管。l除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产。l下述情况可先行剖宫产：术中暴露阑尾困难；阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象；近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力。术后处理l抗感染治疗l保胎治疗l若胎儿已成熟且有剖宫产指征者，可同时行剖宫产术---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇