肝胆解剖图来源于网络
在普外科肝胆科，腹腔镜胆囊切除术是最多的择期手术之一。为什么会这么多？因为我国是胆囊结石高发区域。而胆囊切除术是治疗胆结石胆囊炎的主要手段。
胆结石发病率有多高呢？根据中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组、中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)，尚无全国的流行病学资料。根据国内报道，我国男性胆结石发病率在2.3%～6.5%，女性患病率要高于男性，男女比为1∶(1．07～1．69)。什么概念？就是个人当中大概有5到8个得胆结石。并且患病率还随年龄增长而上升。一项覆盖24个省市的针对体格检查人群的大型调查显示，20～29岁人群胆囊结石患病率为1．1%，30～39岁患病率为2．6%，40～49岁患病率为4．4%，50～59岁患病率为8．0%，60～69岁患病率为8．3%，70岁的患病率为11．2%。并且，近年来这个发病率还在继续上升。
胆结石有哪些发病因素呢？目前所知，不健康生活习惯是主要因素，包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。增加运动、高纤维饮食、多吃坚果、素食和饮咖啡等是可能的降低因素，但目前仍存有争议。
胆囊结石分无症状和有症状两种情况。无症状者没有任何不适表现，往往在体检中被发现，基本上不需要治疗。有症状者往往合性胆囊炎，较为常见的症状是反复发作的右上腹不适或右上腹痛，其发作常与油腻饮食、高蛋白饮食有关。少数患者可能会发生胆绞痛，由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩而引起的绞痛，常在饱食或油腻饮食后发作，表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，如嵌顿结石因体位变动或解痉等药物解除梗阻，则绞痛即可缓解。慢性胆囊炎、胆囊结石患者常伴有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。
得了胆结石怎么办？前面说了，无症状就观察，有症状需要治疗，治疗分为内科保守治疗和手术切除两种。
什么情况下需要手术？慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗:疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者;胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者;胆囊壁呈陶瓷样改变;胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。
许多病人合并或者单发有胆囊息肉，最常见的良性息肉是腺瘤。研究表明，胆囊息肉越大，胆囊癌的发生率越高，直径≥1cm的胆囊息肉癌变率高达50%。故直径≥1cm的胆囊息肉伴或不伴胆囊结石的患者，不论有无症状，均建议行胆囊切除术。也就是说，如果直径＜1cm没有症状就可以不手术，定期复查即可。
在临床上遇到的大多是胆结石胆囊炎反复发作，急性发作疼痛的时候想起了治疗，症状缓解就忘了，好了伤疤忘了痛，或者出于对手术和麻醉的害怕，一直拖着不愿手术。医生还是建议尽量在胆囊炎不发作的时候做手术，这个时候胆囊水肿轻，周围粘连不重，解剖更容易梗清晰，手术风险小于炎症发作时候。慢性胆囊炎急性发作时，会导致胆囊内胆汁淤积合并感染，如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽甚至穿孔，临床上可出现感染性休克症状，危及生命。同时也容易合并急性胆源性胰腺炎。
胆囊结石胆囊炎除了疼痛、引发胆囊坏疽、诱发胰腺炎和Mirizzi综合征之外，还有一个危害就是增加了癌变可能。一些病人以为胆囊结石可以保胆取石，保留胆囊取出结石，这种术式迎合了患者的心理，但是胆囊的慢性炎症并不像人们想象的那样可以因为胆囊结石的取出而完全消退，并且胆囊壁的微小结石也不能完全取干净，所以，保胆取石术并不被主流专家认可。
腹腔镜胆囊切除术（LC）上世纪九十年代初引入我国后迅速被推广应用，医院开展的都比较成熟。对于胆结石，按时饮食健康饮食科学预防，如果已经得了，也不必过于担心，医院普外科或者肝胆外科及时就诊，遵医嘱治疗是正确选择。
参考资料：中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组、中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)
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