医院年病案首页数据填写情况，现将首页编码常见问题总结如下：
01
主要诊断为未特指的笼统诊断
（1）O42胎膜早破
ICD-10分类轴心：时间，临床修订版2.0增加分类：是否足月
O42.胎膜早破，在24小时之内产程开始
O42.x足月胎膜早破(在24小时之内产程开始)
O42.x早产胎膜早破(在24小时之内产程开始)
O42.胎膜早破，在24小时以后产程开始
O42.x足月胎膜早破(在1-7天内产程开始)
O42.x早产胎膜早破(在1-7天内产程开始)
O42.x早产胎膜早破(在7天以后产程开始)
O42.胎膜早破，由于治疗而使产程延迟
O42.胎膜早破
（2）P21出生窒息窒息严重程度，编码至更特异的P21.0-P21.1
严重程度，编码至更特异的P21.0-P21.1
注：本类目不能用于未提及窒息或其他呼吸问题的低阿普加评分。
P21.0严重的出生窒息
出生时脉搏少于每分钟次并逐渐下降或稳定、无呼吸或喘息、肤色差、无张力窒息伴有一分钟阿普加评分0-3分苍白窒息
P21.1轻度和中度出生窒息
在一分钟内尚未形成正常呼吸，但心率在次或以上，某些肌肉张力存在，对刺激有某种反应。窒息伴有一分钟阿普加评分4-7分青紫窒息
P21.9未特指的出生窒息
缺氧/窒息/低氧NOS
02
主要疾病编码
15岁以下儿童一般应编码至J20.9（未特指的急性支气管炎）
儿童一般为斜疝，建议编码至腹股沟斜疝
J96.9呼吸衰竭（除外Ⅱ型）一般不应作为主要编码，建议进一步明确病因
疾病的后遗症编码一般不作为主要诊断，应以本次治疗的主要临床表现为主要编码
一般情况下I50.9未特指的心力衰竭不应作为主要诊断(除外急性，或单纯治疗心衰)
当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重作为主要诊断
03
合并编码
慢性肾衰竭终末期伴有肾性贫血时应合并编码至N18.0+D63.8慢性肾脏病5期贫血
若高血压加重或累及肾病，建议合并编码至I12，必要时相关肾脏病可以保留用于补充临床细节
未特指风湿性心脏病伴有风湿性二尖瓣疾病时应合并编码至I05；未特指风湿性心脏病伴有风湿性三尖瓣疾病时应合并编码至I07
K80.0（胆囊结石伴有急性胆囊炎）
K80.1（胆囊结石伴有其他胆囊炎）
K80.4（胆管结石伴有胆囊炎）
K56.5（肠粘连[带]伴有梗阻）
K35.0(急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎)
K35.9（急性阑尾炎伴腹膜炎）
J35.3（扁桃体肥大伴有腺样体肥大）
N13.1（肾盂积水伴有输尿管狭窄，不可归类在他处者）
N13.2(肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻)
N20.2(肾结石伴有输尿管结石)
04
手术操作另编码
应明确13.4晶状体囊内摘出术，用碎裂术和抽吸法是否存在任何同时进行的人工晶状体置入，若存在应另编码13.71白内障摘除伴人工晶体一期置入术
应明确骨移植术是否存在任何为了移植术的骨切除术，若存在应另编码77.70-77.79
应明确关节切开术用于去除假体不伴置换是否存在置入或去除填充物(水泥)(关节)(多甲基甲基丙烯酸酯)，若存在应另编码84.56或84.57
应明确脊柱后路运动保护装置的置入、置换和修复术是否存在任何同时进行的外科减压术，如已实施，应另编码03.09
应明确经腹根治性子宫切除术是否存在任何同时进行的输卵管和卵巢去除，若存在应另编码65.31-65.64；应明确经腹根治性子宫切除术是否存在任何同时进行的淋巴结清扫术，若存在应另编码40.3；40.5
应明确髋关节部分置换是否存在任何明确类型轴面，若存在应另编码00.74-00.78
应明确泌尿道其他手术是否存在任何输尿管切开术，若存在应另编码56.2
应明确其他持续入侵性机械性通气是否存在气管造口术或气管内插管，若存在应另编码31.1-31.29或96.04
应明确手软组织的其他切除术是否存在任何皮肤移植术，若存在应另编码86.61-86.62；86.73
应明确在开展了为肾透析的动静脉吻合术时，是否进行了血液透析，若存在应另编码39.95，若不存在，主要诊断应当调整为Z49.0透析的准备性医疗
05
不匹配
（1）肿瘤部位编码与形态学编码不匹配
例如：卵巢良性肿瘤D27.x00+畸胎瘤M/1
（2）疾病编码与患者基本信息不匹配（年龄、性别、新生儿体重等）
例如：
患儿超28天，诊断P编码；
男性患者诊断：盆腔积液N94.；
新生儿诊断：超低出生体重儿P07.0，体重填写g。
（3）疾病编码与手术操作编码不匹配
例如：主要诊断填写：乳房良性肿瘤，手术操作填写：甲状腺病损切除。
（4）疾病诊断编码相互矛盾
同一病例的不同时期疾病编码不能同时出现：如脑出血、脑出血后遗症。
妊娠胎儿数与分娩方式不对应：如双胎活产、经急症剖宫产术的分娩（O82.）
（5）疾病编码与损伤中*外部原因编码不匹配
例如：主要诊断填写：手术后切口感染，损伤外因填写为：在同一平面摔倒。
06
漏填疾病编码
建议补充肿瘤原发癌情况
有手术操作，无对应的疾病诊断：如女性盆腔粘连
当存在两个及以上不同类目的相邻部位肿瘤时，建议若不明确原发部位，应编码至该系统的交搭跨越肿瘤.8或未特指.9；若明确原发部位，则其他肿瘤应编码至继发；若为复合癌，应新增编码至C97
当由于妊娠加重了其他章节的疾患时，建议选择性附加其他章节编码，避免潜在的DRG分组差异。
医疗性流产患者建议补充O26.9孕周，作为附加编码
07
明确分类
若胸腔积液由肿瘤导致因编码至C78.2(恶性胸腔积液)
新生儿*疸：若与早产有关，应P59.0
子宫瘢痕：
若患者已进入产程，建议编码至O65.5（子宫瘢痕引起的梗阻性分娩）
若未进入产程，建议编码O34.2妊娠合并子宫瘢痕
若顺产分娩，建议编码至O75.7以前剖宫产术后的阴道分娩
08
省略编码
作为化疗后骨髓抑制的临床表现，三系减少建议省略编码
当鼻甲切除术同时还伴有鼻窦切除术时有，应当省略21.6
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