来源：中国中西医结合消化杂志
作者：中华中医药学会脾胃病分会
胆嚢炎（Cholecystitis）可根据发病急缓分为急性胆嚢炎和慢性胆嚢炎。急性胆嚢炎是由胆嚢管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆嚢急性炎症性病变，临床见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐，可兼见*疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。慢性胆嚢炎因胆嚢结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆嚢炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹胀痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征，是临床常见病与多发病，随着人们饮食结构的改变，胆嚢疾病发病率不断增加。目前尚无全国性本病流行病学资料，上海松江地区统计胆嚢炎患病率为3.91%。宁波镇海地区统计胆嚢炎发病率为1.42%。有研究发现乙型肝炎病*并发胆嚢炎，发病率为47%，非乙型肝炎病*并发胆嚢炎发病率仅为5.1%，有肝病基础的胆嚢炎发病率明显增高。年11月，中华中医药学会脾胃病分制定了《胆嚢炎中医诊疗共识意见》。近年来，随着中医药治疗胆嚢炎研究的深化，有必要对该诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。
年8月中华中医药学会脾胃病分会牵头成立了《胆嚢炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就胆嚢炎的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。年9月，在重庆进行了第1次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。年12月，在北京进行了第2次投票。年6月，在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第3次投票，并进行了充分地讨论和修改。年7月，在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。并于年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见。（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过）现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
1概述
1.1病名
急性胆嚢炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆嚢炎归属于“胆胀”范畴，中医虽无急性胆嚢炎及慢性胆嚢炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢?五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问?缪刺论》曰：邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢?本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”根据急性胆嚢炎右上腹疼痛为主的临床表现，中医病名为“胁痛”；慢性胆嚢炎右上腹胀满或隐痛，伴见恶心、腹胀等表现，中医病名为“胆胀”。
1.2西医诊断
胆嚢炎的明确诊断是建立在患者典型症状及体征、实验室及影像学阳性结果基础上。根据其发病急缓，有无反复发作，可分为急性胆嚢炎和慢性胆嚢炎。
1.2.1急性胆嚢炎的诊断
①症状：以右上腹急性疼痛为主，常伴发热、恶心、呕吐等症。
②体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性。
③实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
④超声检查：胆嚢壁体积增大（胆嚢横径＞4cm），胆嚢壁水肿，胆嚢壁增厚3mm或毛糙。
1.2.2慢性胆嚢炎的诊断
①症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。
②体征：查体可见右上腹部有轻度压痛及叩击痛，但大多数患者可无任何阳性体征。
③超声检查：可见胆嚢体积常缩小或正常，也可见胆嚢体积略有增大，胆嚢壁增厚（＞3mm）或毛糙。
此外，胆嚢结石患者70%伴有胆嚢炎。
2病因病机
2.1病因
情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是胆嚢炎发病的主要诱因。
外感湿热*邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通；或热*炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐、蕴而成脓，发为胁痛；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为胁痛或胆胀；外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞；或蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻，发为胆胀；暴怒伤肝，抑郁不舒，情志所伤致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞发为胆胀；嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通发为胆胀；久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为胆胀。
2.2病位
胆嚢炎病位在胆腑，与肝、脾、胃脏腑功能失调相关。
本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。肝主疏泄，调畅气机，令胆汁畅通，若肝失疏泄，可导致胆汁排泄不利，胆汁淤滞，肝胆气机不利，导致肝胆同病，发为胁痛或胆胀。脾主运化，胃主通降，脾主升清，运化水谷，为气血生化之源，胃气以降为顺，胆汁的排泄依赖于脾之升清，胃之合降，故脾失健运，胃失合降均可致胆腑不通。
2.3病机
本病的基本病机是胆失通降，不通则痛；胆络失养，不荣则痛。
情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞，均致肝胆疏泄失职，腑气不通，发病多为实证。久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，发为虚证。属实的病理因素有“湿、热、*、滞”，急性胆嚢炎以“热、*”为主，慢性胆嚢炎以“湿、热”为主；属虚的病理因素有“脾虚、阴虚”，慢性胆嚢炎反复发作，可见“脾虚、阴虚”。
2.4病机转化
随着胆嚢炎的病情演变，急性胆嚢炎即胁痛的病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。邪实的积聚，湿热蕴积肝胆，化火生*，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火*瘀内蕴之胁痛重证；或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰*内生，恋积于肝，进而致痰湿*瘀迁延肝胆之杂证。正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。慢性胆嚢炎即胆胀的病机转化为日久不愈，反复发作，邪伤正气，正气日虚，加之邪恋不去，痰浊湿热，损伤脾胃，脾胃生化不足，正气愈虚，后可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候。
3辨证分型
3.1急性胆嚢炎可分为2个证型
（1）胆腑郁热证
主症：①上腹持续灼痛或绞痛胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。
次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；④身目*染；⑤持续低热；⑥小便短赤；大便秘结。
舌脉：①舌质红，苔*或厚腻；②脉滑数。
（2）热*炽盛证
主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。
次症：①身目发*，*色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。
舌脉：①舌质红绛，舌苔*燥；②脉弦数。
证候诊断：具备主症2项和次症2项，参考舌脉即可诊断。
3.2慢性胆嚢炎可分为7个证型
（1）肝胆气滞证
主症：①右胁胀痛；②心烦易怒。
次症：①厌油腻；②时有恶心；③饭后呕吐；④脘腹满闷；嗳气。
舌脉：①舌质淡红，舌苔薄白或腻；②脉弦。
（2）肝胆湿热证
主症：①胁肋胀痛；②晨起口苦；③口干欲饮。
次症：①身目发*；②身重困倦；③脘腹胀满；④咽喉干涩；⑤小便短*；⑥大便不爽或秘结。
舌脉：①舌质红，苔*或厚腻；②脉弦滑数。
（3）胆热脾寒证
主症：①胁肋胀痛；②恶寒喜暖。
次症：①口干不欲饮；②晨起口苦；③恶心欲呕；④腹部胀满大便溏泄肢体疼痛，遇寒加重。
舌脉：①舌质淡红，苔薄白腻脉弦滑。
（4）气滞血瘀证
主症：①右胁胀痛或刺痛；②胸部满闷；③喜善太息。
次症：①晨起口苦；②咽喉干涩；③右胁疼痛夜间加重；④大便不爽或秘结。
舌脉：①舌质紫暗，苔厚腻；②脉弦或弦涩。
（5）肝郁脾虚证
主症：①右胁胀痛；②腹痛欲泻。
次症：①体倦乏力；②腹部胀满；③大便溏薄；④喜善太息；⑤情志不舒加重；⑥纳食减少。
舌脉：①舌质淡胖，苔白；②脉弦或弦细。
（6）肝阴不足证
主症：①右胁部隐痛；②两目干涩。
次症：①头晕目眩；②心烦易怒；③肢体困倦；④纳食减少；⑤失眠多梦。
舌脉：①舌质红，苔少；②脉弦细。
（7）脾胃气虚证
主症：①右胁隐痛；②体倦乏力。
次症：①胃脘胀闷；②纳食减少；③肢体困倦。
舌脉：①舌质淡白，苔薄白；②脉缓无力。
证候诊断：具备主症①+另1项主症和次症2项，参考舌脉即可诊断。
4临床治疗
4.1治疗目标
①临床症状缓解、相关检查指标的改善；②防止病情复发；③减少并发症，降低患者手术率。
4.2治疗原则
胆嚢炎的辨证治疗，根据症状的急、缓、虚、实变化采用相应的治疗方法。
急性胆嚢炎治疗上以清热利湿，行气利胆，通腑泻火为主；慢性胆嚢炎实证以祛邪为主，如清热利湿，疏肝利胆，行气活血等；虚证以扶正为主，如健脾益气，养阴柔肝等，同时可配合中医特色疗法，如针灸、耳穴、药物贴敷及穴位埋线等。
4.3辨证论治
4.3.1急性胆嚢炎的分型论治
（1）胆腑郁热证治法：清热利湿，行气利胆。
主方：大柴胡汤（《伤寒论》）。
药物：柴胡、*芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大*。
加减：身目*染者，加茵陈、栀子；心烦失眠者，加合欢皮、炒酸枣仁；恶心呕吐者，加姜竹茹；壮热者，可加石膏、蒲公英、虎杖。
（2）热*炽盛证
治法：清热解*，通腑泻火。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合*连解*汤（《外台秘要》）。
药物：茵陈、栀子、大*、*连、*柏、*芩。
加减：小便*赤者，加滑石、车前草；大便干结者，加火麻仁、芒硝；身目*染重者，加金钱草。
4.3.2慢性胆嚢炎的分型论治
（1）肝胆气滞证
治法：疏肝利胆，理气解郁。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
药物：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
加减：疼痛明显者，加元胡索、郁金、木香；腹部胀满者，加厚朴、草豆蔻；口苦心烦，加*芩、栀子，恶心呕吐者，加代赭石、炒莱菔子；伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙。
（2）肝胆湿热证
治法：清热利湿，利胆通腑。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）或大柴胡汤（《伤寒论》）。
药物：龙胆草、*芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地*、柴胡、甘草。
加减：伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙；小便*赤者，加滑石、通草；大便干结者，加大*、芒硝、牡丹皮。
（3）胆热脾寒证
治法：疏利肝胆，温脾通阳。
主方：柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）。
药物：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、*芩、牡蛎、炙甘草。
加减：腹痛较甚者，加川楝子、延胡索；久泄，完谷不化者，加补骨脂、赤石脂；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹。
（4）气滞血瘀证
治法：理气活血，利胆止痛。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）。
药物：桃仁、红花、当归、生地*、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。
加减：胁痛明显者，加郁金、延胡索、川楝子；口苦者，加龙胆草、*芩；脘腹胀甚者，加厚朴、木香。
（5）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，柔肝利胆。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
药物：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。
加减：右胁胀痛者，加郁金、川楝子、青皮；急躁易怒者，加香附、钩藤；腹胀明显者，加郁金、石菖蒲。
（6）肝阴不足证
治法：养阴柔肝，清热利胆。
主方：一贯煎（《续名医类案》）。
药物：北沙参、麦冬、当归、生地*、枸杞子、川楝子。
加减：心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁；急躁易怒者，加栀子、青皮、珍珠母；右胁胀痛者，加佛手、香橼；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜。
（7）脾胃气虚证
治法：理气和中，健脾和胃。
主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。
药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。
加减：脘腹胀甚者，加枳实、厚朴、槟榔；纳食减少者，加神曲、鸡内金。
4.4胆嚢炎常用中成药
4.4.1消炎利胆片
清热，祛湿，利胆。用于急性胆嚢炎、胆管炎肝胆湿热证。
4.4.2胆胃康胶嚢
舒肝利胆，清热利湿。用于肝胆湿热证所致的胁痛、*胆以及胆汁反流性胃炎，胆嚢炎见上述症状者。
4.4.3胆宁片
疏肝利胆，清热通下。用于慢性胆嚢炎肝郁气滞，湿热未清证。
4.4.4胆石利通片
理气解郁，化瘀散结，利胆排石。用于胆石病气滞型。
4.4.5鸡骨草胶嚢
舒肝利胆，清热解*。用于胆嚢炎肝胆湿热证。
4.4.6金胆片
利胆消炎。用于急慢性胆嚢炎、胆石症以及胆道感染。
4.4.7胆舒胶嚢
舒肝解郁，利胆溶石。用于慢性结石性胆嚢炎、慢性胆嚢炎及胆结石。
4.4.8胆炎康胶嚢
清热利湿，排石止痛。用于急慢性胆嚢炎、胆管炎、胆石症以及胆嚢手术后综合征肝胆湿热蕴结证。
4.4.9舒胆片
清热化湿，利胆排石，行气止痛。用于胆嚢炎、胆道感染、胆石症肝胆湿热证。
4.4.10利胆片
舒肝止痛，清热利湿。用于胆道疾患肝胆湿热证。
4.4.11胆康胶嚢
舒肝利胆，清热解*，理气止痛。用于急、慢性胆嚢炎，胆道结石。
4.5胆嚢炎的中西医结合治疗目标人群与策略
胆嚢炎可采取中西医结合的治疗方式，根据病情发病急缓，急性胆嚢炎采取手术治疗及非手术治疗的方式；慢性胆嚢炎一般采取内科保守治疗。急性胆嚢炎治疗上以清热利湿，行气利胆，通腑泻火为主；慢性胆嚢炎实证以祛邪为主，如清热利湿，疏肝利胆，行气活血等，虚证以扶正为主，如健脾益气，养阴柔肝等，同时可配合中医特色疗法，如针灸、耳穴、药物贴敷及穴位埋线等。
4.6其他特色疗法
4.6.1针灸疗法
常用穴：阳陵泉、胆嚢穴、肩井、曰月、丘墟、太冲。采用捻转强刺激手法，每隔3～5min行针1次，每次留针时间为20～30min。也可采用电刺激。辨证配穴：肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛；肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞，补益肝肾。
4.6.2耳穴疗法
常用穴：胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷根、内分泌、皮质下、交感、神门。操作方法—般采用针刺或用王不留行籽常规消*后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每曰按4～6遍，每次每穴按压1min。注意事项：每次贴压单侧耳穴，3d/次，2侧交替使用。换贴10次为1个疗程，一般治疗3～5个疗程。
4.6.3药物贴敷疗法
胆嚢区（右上腹压痛点）外敷药物（栀子10g，大*10g，冰片1g，乳香6g，芒硝10g，研粉，调匀成糊状），纱布覆盖，每天更换1次，5d为1个疗程。
4.6.4穴位埋线疗法
常用穴：鸠尾、中脘、胆嚢穴、胆俞、胃俞、足三里、阳陵泉。操作方法一般1个月埋线1次，病情重者20天1次，5次为1疗程。
4.7手术
行胆嚢切除术是急性胆嚢炎的根本治疗。手术适应证：①胆嚢坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆嚢炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆嚢炎伴有胆石者，诊断确立，行胆嚢切除术是合理的根本治法。如患者有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。
4.8疗程
胆嚢炎的平时预防较为重要。一般急性胆嚢炎的疗程多为2周，慢性胆嚢炎疗程多为1月。
4.9诊治流程
诊治流程见图1。
共识原文：胆囊炎中医诊疗专家共识意见（）
文献来源：中国中西医结合消化杂志，，25（4）：-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇