要了解胎儿胆囊结石形成的原因，首先我们要知道结石是怎样现成的。胆囊是浓缩和储藏胆汁的地方，按照成人的胆囊结石形成的原因主要有这几点：1，长时间慢性炎症，导致胆囊功能差，胆汁淤积时间过长，胆固醇浓度过高析出结晶形成结石。2，长时间胆囊内炎性脱落构成胆结石的核心，周边胆固醇黏附逐渐形成结石。3，长时间不吃早餐的人，胆汁长时间淤积在胆囊内，胆囊对水分吸收后胆固醇浓度过高形成结石。4，长时间素食的人，胆汁没有参与脂肪蛋白质的消耗，淤积时间较长后也会形成结石。5，胆道、胆囊蛔虫和胆道狭窄形成也是形成结石的原因。例如下图：胎儿20周的时候：胆囊较扩张，胆汁透声好。
胎儿的羊水透声例如下图：羊水透声较好。
胎儿的肠管未见扩张，例如下图：
这个时候胎儿还没有快速增长，胎儿的大小也符合月份，例如下图：
胆结石形成的原因只是一个重要因素，决定作用的是胆汁中含有胆固醇较高在正常情况下是不会析出结晶，也不会沉积下来，是因为胆汁中有一种成分叫胆汁酸盐的成分在起作用，使胆固醇处于游离状态。由于各种原因导致胆汁酸盐下降，或胆固醇浓度过高超过胆汁酸的处理能力，就会引起胆固醇沉积，最后形成胆结石。按照这个原理我们也很容易解释胎儿胆囊结石的形成原因,就像水和盐一样，当水多盐少的时候，你根本看不见盐，当水分蒸发的时候盐就会结晶，这也就是我们目前晒盐的原理一样。再看胎儿24周四的例如下图：
胎儿的羊水：有一些小小颗粒漂浮物，这就是胎脂，但是非常少。
再例如下图这个时候胎儿的大小符合：只偏小几天，还是均匀的大小。
按照这个原理胎儿胆固醇结晶的形成就好解释了，胎儿只要是吞咽羊水进入肠道，肠道对羊水进行消化吸收。早期胎儿羊水较透声较好，胎儿新陈代谢后的胎脂较少，对胆囊的影响较小，随着胎儿的逐渐长大，新陈代谢也汪盛，脱落细胞增多（胎脂），羊水内含胎脂逐渐增多。胎儿吃了含较多胎脂较多的羊水以后，胆囊就会收缩排除胆汁参与消化，所以后期可以看见胆囊的大小变化，由于较多的胎脂消化吸收不完的就会形成残渣淤积在肠道内，当淤积在肠道内的残渣达到胎儿直肠的时候，由于肠道的蠕动，胎儿就开始排便，最后又被胎儿吞咽再次参与消化循环。由于胎儿的消化能力有限，所以后期胎儿产生的胎脂较多，胎儿的肠管也会越来越扩张，大便也会增多，这样羊水就会越来越浑浊，胎儿的胆囊变化也就会大些。但是到了36周的时候胎儿就出现了较大变化：例如下图：胎儿胆囊内出现较多的强回声颗粒，胆囊内的胆汁透声较差。
胎儿发育的过程中变化较大，胎儿不会出现胆囊炎性改变，如果出现胆囊的收缩功能障碍或者是胎脂较少，就会影响胆汁的排出，胆汁就会浓缩，引起胆汁酸和胆固醇的比例失调，胆固醇浓度过高，胆固醇就会沉积形成结晶，最后形成颗粒样的结石，可随胎儿的移动在胆囊内移动。胎儿胆囊结石的形成与这几点有关：1胎儿的胆囊收缩功能，2胎儿的代谢产物胎脂的多少，3，胎儿肠道的扩张，4，肝脏对胆汁的分泌功能，5由于胎脂和胎儿的大便的多少影响羊水的浑浊度等等因素有关。这个时候我们看到胎儿胆囊内有小结石回声的时候，就要重点观察胎儿的大小、羊水的浑浊度、胎儿肠管的扩张情况和胆囊内胆汁透声，给胎儿进行综合评估。胎儿活动后例如下图：这些小颗粒可以移动。
再看胎儿的羊水：例如下图里面只有少量的漂浮物，羊水透声较好。
再看胎儿肠道：只有一段肠管扩张，大便时不时很长，说明胎儿的大便较少。
看胎儿的体重变化：例如下图：胎儿的大小和正常末次月份的大小相差较大。孕晚期胎儿生长有点缓慢，胎儿的新陈代谢较少，胎脂较少所以胎儿肠道堆积的残渣不多，排便也少，这样影响胆汁的利用。这个胎儿已经出生等待我的后续观察和结果。
当胎儿出生后胎儿的各项脏器功能叶逐渐增强，肝脏的分泌功能、胆囊的收缩功能、肠道的消化能力都不断提高，再加上吃的母乳，母乳内含有大量的不饱和脂肪酸，可以刺激胆囊收缩和肝脏对胆汁的分泌，这样就有利于胆汁的更换。当胆汁在胆囊内的胆汁更换的频率较高时，这个时候胆固醇浓度较低，胆汁酸盐就会有效的稀释胆固醇，不让其析出结晶，还可以溶解胆固醇形成的结晶，所以出生后胆囊内的形成的结石就会被溶解排除。早在90年代新疆有个较李慧娟的专家，就提倡用动物的胆汁提取胆汁酸盐进行成人的胆结石的治疗，并取得一定疗效。
在这里熊医生提醒大家医生给你诊断胎儿胆囊内有结石颗粒的时候不要担心，在胎儿出生后定期观察就可以，绝大多数都会自然消失，因为胎儿形成的胆囊结石时间较短，质地疏松，很容易被频繁更换的胆汁中的胆汁酸盐溶解掉，也有一部分胎儿还会逐渐长大，只要不影响胎儿生长发育建议观察就好。孕晚期胎儿的肠管观察一定要注意，不扩张也不行就有可能出现胎儿发育迟缓，过度扩张超过1.8cm就要怀疑肠道发育异常。熊鹰主任的电话或，可以咨询妇科及孕期知识,预约四维彩超或找我做彩超。没有时间审阅和修改，如有不全处请给我提出来，欢迎大家指教，谢谢大家。
熊鹰