年景晴老师药综课程
1.抗菌药物；2.微生态制剂；3.5-HT3受体阻断剂；4.阿片类受体配体药物；5.解痉药；6.肠道促分泌剂；7.抗抑郁药物；8.其他……1.抗菌药物利福昔明，生物利用度极低，肠道吸收少，对肠道菌群影响小，被美国FDA批准用于治疗腹泻型IBS，3次/日，疗程14曰，最多使用2个疗程2.微生态制剂双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌…等；可减少排便总次数，缓解腹泻和腹痛3.5-HT3受体阻断剂药理作用：可减慢胃肠传输、减少肠道分泌、降低结肠积气、延迟结肠转运、降低内脏敏感性阿洛司琼——可导致缺血性肠炎，故仅用于常规治疗无效的女性；昂丹司琼——可以缓解腹胀、腹泻，对腹痛无效；雷莫司琼——可减轻腹部不适和（或）疼痛症状，并能改变排便习惯，可作为腹泻型IBS有效治疗的选择。4.阿片类受体配体药物洛哌丁胺（止泻药）推荐用于：进餐后腹泻；和（或）排便失禁症状患者；或在腹泻症状发作前1～2小时预防性短期服用5.解痉药药理作用：松弛胃肠道平滑肌，缓解腹痛、腹泻的症状奥替溴铵——多个指南将其列为治疗腹泻型IBS的一线药物西托溴铵、东莨菪碱、山莨蓉碱、美贝维林——松弛胃肠道平滑肌，从而发挥解痉、止痛的作用曲美布汀——双向调节，尤其适用于腹泻型IBS；可改善肠易激患者伴随的食欲缺乏、肠鸣音亢进、腹泻、便秘等异常表现。6.肠道促分泌剂药理作用：刺激胃肠分泌，加快胃肠运行，用于便秘型IBS利那洛肽——可显著增加便秘型IBS患者自主排便频率、缓解腹痛症状；鲁比前列酮——美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS7.抗抑郁药物小剂量三环类抗抑郁药——具有抗胆碱能作用，可延缓胃肠道转运时间，对腹泻型IBS效果明显8.其他聚乙二醇——美国FDA批准用于便秘型IBS双八面体蒙脱石——主要于腹泻型IBS复方地芬诺酯——非特异性止泻药1.使用蒙脱石应注意以下几点√与其它药物同服可影响其他药物吸收，应在服用该药前1小时使用其他药物。√将该药倒入50ml温水中充分稀释，摇匀服用，不能将该药直接倒入口中用水冲服或用水调成糊状、丸状服用。√治疗过程中出现便秘，可减少剂量继续治疗。2.应用复方地芬诺酯应注意√有中枢神经系统抑制作用——故不宜与其他中枢抑制药合用，如巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特等；√与单胺氧化酶抑制剂合用——有发生高血压危象的潜在危险；√与呋喃妥因合用——可使后者的吸收加倍。√复方地芬诺酯成瘾性轻，但仍然存在——所以该药只宜用常规剂量短期治疗，以免产生依赖性。√可导致婴幼儿呼吸抑制——2岁以下儿童禁用，2岁以上慎用√用药监测——水与电解质代谢、呼吸抑制等情况；√太好吃——增加了儿童误服的发生率，风险增加；3.应用洛哌丁胺应注意√肝功能障碍患者——可能导致药物相对过量√洛哌丁胺在药物过量时——可能出现中枢神经抑制症状，如木僵、神经调节功能紊乱、嗜睡、缩瞳、肌张力过高、呼吸抑制及肠梗阻。√若发生漏服——不可补服，恢复常规服药规律即可，且下次剂量不要加量。√若出现荨麻疹、瘙痒、便秘、腹胀、不完全肠梗阻等不良反应时应停药。4.使用解痉药如阿托品、东茛菪碱、山莨菪碱等应注意以下几点：√只能缓解“绞痛”症状，不能消除病因；√服用本类药物后1天症状仍未缓解或消失——应及时就诊。√服药时间——宜在餐前半小时。√该类药物解痉、止痛后常会掩盖一些急性疾病——应提高警惕。√该类药物有“阿托品样作用”——不良反应多、禁忌症多。√该类药物与促胃肠动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮）等作用拮抗——不宜同服√影响其他一些药物的吸收，如：使地高辛吸收增加，有导致地高辛中*的危险。5.曲美布汀曲美布汀与普鲁卡因胺合用——可对窦房结传导产生相加性的抗迷走神经作用，故两者合用时应监测心率和心电图；与西沙必利合用——可发生药理拮抗作用，减弱西沙必利的促胃肠蠕动作用。6.微生态制剂在使用吋应注意以下几点：活菌制剂——怕热、怕光、怕湿；培菲康（双歧杆菌三联活菌）、金双歧（双歧杆菌-乳杆菌三联活菌）等，要求于2～8℃避光保存，聚克（复方乳酸菌）要求遮光密封凉暗处保存，美常安（枯草杆菌二联活菌）要求室温干燥并于避光处保存。活菌制剂的有效期比较短——一般为24个月（聚克则为18个月），因此在购买和使用时应注意。不能耐受胃酸的微生态制剂（如培菲康）——建议饭后服用。需用＜40℃的温开水送服。1.吗啡+M阻（止疼+解痉）；2.匹维溴铵；3.熊去氧胆酸；4.消炎利胆片；5.抗感染治疗1.胆绞痛时——止疼？负责止疼的：吗啡负责解痉的：M-受体阻断药（-2、阿托品等）吗啡●“麻肺”——肺病禁用；●“妈啡”——心好，心脏病可用；●诱发肠道、胆道、尿道痉挛——导致便秘、胆绞痛、尿潴留2.匹维溴铵作用：解痉药——松弛胆道口的平滑肌+增加肠蠕动；优点：钙拮抗剂（不同于阿托品）——无抗胆碱和心血管不良反应，不影响血压；——不影响食管括约肌压力，不引起胃食管反流注意：餐时整片吞服，不可嚼服、掰开不宜卧位或睡前服用——避免加重胃食管反流3.熊去氧胆酸作用：抑制胆固醇合成——降低胆汁中胆固醇含量；增加胆汁酸的分泌——促进胆固醇结石溶解；加速——胆结石的排出。适应症：不宜手术的、胆囊有收缩功能的、直径较小的——胆固醇结石患者4.抗感染治疗胆道感染的致病菌：肠杆菌科（大肠埃希菌、肺炎克雷伯、肠杆菌属等）；非发酵菌（不动杆菌、铜绿假单胞菌）；拟杆菌属（厌氧菌）；肠球菌等。抗菌药：注意：必须覆盖厌氧菌。首选——第三代头孢菌素+甲硝唑或头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦重症患者——亚胺培南-西司他汀、美罗培南等。1.熊去氧胆酸禁用于完全梗阻和严重肝功能减退患者；与考来烯胺、氢氧化铝、蒙脱石等药物结合，阻碍吸收，服药间隔至少2小时。可增加环孢素吸收量，应调整环孢素用量。2.头孢曲松：禁止与钙剂同时应用，否则易形成胆管泥沙。3.饮食调整——高膳食纤维、低胆固醇饮食；肥胖者——控制体重；避免——快速减重和不吃早餐4.除非有明确的感染指征（如发热、中性粒细胞升高）——否则不要随意使用抗菌药物。5.胆石症患者发生胆囊癌风险增高——定期复查B超。管智鹏整理于邯郸大酒店年8月14日药事服务/营养指导/健康管理