第9章消化系统常见疾病
第3节溃疡性结肠炎、第4节肠易激综合征、第5节胆石症与胆囊炎
今日考点“你掌握的如何？”考点①：轻、中型活动性UC5-ASA.无效时可考虑口服激素。
考点②：重症UC患者应入院治疗。首选静脉使用激素,足量治疗5～7天无效者,可予以免疫抑制剂或生物制剂作为“挽救治疗”,如环孢素A或英夫利西单抗。
考点③：缓解期UC以氨基水杨酸制剂维持,如用柳氮磺吡啶维持,剂量一般为2～3g/d,并应补充叶酸;疗程为3～5年或长期维持。由硫唑嘌呤类药物或英夫利西单抗诱导缓解后以原剂量维持。
考点④：服用该类药物期间注意监测全血细胞计数和尿液检查。治疗开始2周后进行检查。此后每用药4周进行相应检查；2～3次检查结果未见异常后,每3个月应进行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映肾功能的检查。
考点⑤：柳氮磺吡啶服用期间应多饮水,必要时服用碱化尿液的药物;禁用于对磺胺类药物过敏者,对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药过敏者可岀现交叉过敏。
考点⑥：糖皮质激素应于晨起服用,症状完全缓解后开始减量,每周减5mg,减至20mg/d时每周减2.5mg至停用。减药不宜太快,以防症状复发或出现撤药反应。
考点⑦：硫唑嘌呤可引起骨髓抑制和肝损伤,用药期间应监测血常规和肝功能,特别是用药前3个月内。
考点⑧：蒙脱石,将该药倒入50m1温水中充分稀释,摇匀服用。治疗过程中出现便秘,可减少剂量继续治疗。
考点⑨：地芬诺酯具有抑制中枢神经系统作用,故不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用;与单胺氧化酶抑制剂合用可能有发生高血压危象的潜在危险与呋喃妥因合用,可使后者的吸收加倍。
考点⑩：复方地芬诺酯可抑制呼吸,2岁以下儿童禁用。但2岁以上儿童应用仍须十分谨慎,复方地芬诺酯成瘾的可能性仍然存在,只宜用常规剂量短期治疗。
考点?：洛哌丁胺若发生漏服,不可补服。过量时可能出现中枢神经抑制症状。服用时若出现荨麻疹、瘙痒、便秘、腹胀、不完全肠梗阻等不良反应时,应停药。
考点?：匹维溴铵无明显的抗胆碱不良反应,故可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者。该药服用时切勿嚼碎、咀嚼,宜在进餐时用水吞服,不宜睡前吞服。
考点?：曲美布汀与普鲁卡因胺合用,可对窦房结传导产生相加性的抗迷走神经作用,故两者合用时应监测心率和心电图;与西沙必利合用,可发生药理拮抗作用,减弱西沙必利的促胃肠蠕动力作用。
考点?：胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染,应急诊就医。采取镇痛同时用M受体阻断剂,因为吗啡可导致Odi括约肌痉挛,使症状恶化)。
考点?：胆石症合并慢性胆囊炎患者,出现消化不良症状可应用复方阿嗪米特或其他胰酶制剂。
考点?：匹淮溴铵,进餐时需整片吞服,不可咀嚼或掰嚼,不宜卧位或睡前服用。
考点?：熊去氧胆酸,适用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者。
考点?：抗感染治疗,胆道感染可首选第三代头孢菌素(如头孢他啶、头孢曲松)与甲硝唑联用,对于严重感染而危生命的患者也可选用亚胺培南-西司他丁钠、美罗培南等。重症感染时所选用抗感染药物的抗菌谱需覆盖厌氧菌。
考点?：熊去氧胆酸禁用于胆道完全梗阻和严重肝功能减退患者。熊去氧胆酸可使环孢素的吸收增加,所以合用时应根据血药浓度及时调整环孢素的用量。
开始今日练习1、轻、中型溃疡性结肠炎治疗的主要药物
A、人血白蛋白B、美沙拉秦C、糖皮质激素D、巯嘌呤E、环孢素A向下滑动查看参考答案
?
??
B氨基水杨酸类药物适用于UC活动期的诱导缓解和缓解期的维持治疔，是轻、中型UC治疗的主要药物，也用于激素诱导缓解后的维持治疗。2、氨基水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于
A、轻、中度病例B、重度病例C、中*性巨结肠D、激素治疗无效者E、顽固病例向下滑动查看参考答案
?
??
A氨基水杨酸类直接主要用于治疗轻、中度溃疡性结肠炎患者。3、关于氨基水杨酸制剂说法错误的是
A、柳氮磺吡啶肠溶片不可压碎及掰开服用B、奥沙拉秦应于餐后服用C、栓剂直肠给药后应保留1~3小时或更长时间D、服用该类药物期间注意监测全血细胞计数和尿液检查E、柳氮磺吡啶服用期间应多饮水向下滑动查看参考答案
?
??
B奥沙拉秦应于进餐时服用，以减轻腹泻不良反应症状。4、某溃疡性结肠炎患者需要被告知的事情错误的是
A、溃疡性结肠炎应积极应用药物控制发作期症状，维持长期缓解B、症状缓解后可自行停药C、忌辛辣、生冷食物D、尽量保持少食多餐E、出现过敏性症状应及时就医向下滑动查看参考答案
?
??
B为了确保UC症状得到长期缓解，不可擅自停药或自行减量，以免造成症状复发或加重。5、属于H2受体拮抗剂
A、奥美拉唑B、法莫替丁C、枸橼酸铋钾D、莫沙必利E、阿仑膦酸钠向下滑动查看参考答案
?
??
B法莫替丁—H2受体拮抗剂。6、属于质子泵抑制剂的是
A、奥美拉唑B、法莫替丁C、枸橼酸铋钾D、莫沙必利E、阿仑膦酸钠向下滑动查看参考答案
?
??
A奥美拉唑—一质子泵抑制剂。7、属于抗酸药的是
A、哌仑西平B、替普瑞酮C、三硅酸镁D、奥美拉唑E、溴丙胺太林向下滑动查看参考答案
?
??
C抗酸药多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸镁)8、属于胃黏膜保护剂的是
A、哌仑西平B、替普瑞酮C、三硅酸镁D、奥美拉唑E、溴丙胺太林向下滑动查看参考答案
?
??
B黏膜保护剂有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。9、可用于消化道溃疡四联疗法，餐后30min服用
A、枸橼酸铋钾B、莫沙必利C、克拉霉素D、硫糖铝E、雷尼替丁向下滑动查看参考答案
?
??
C克拉霉素要餐后30min服用。10、餐前30mn服用
A、枸橼酸铋钾B、莫沙必利C、克拉霉素D、硫糖铝E、雷尼替丁向下滑动查看参考答案
?
??
A枸橼酸铋钾和PPI类药物餐前30min服用。11、餐前1h服用，通常连续服用不超过1周
A、枸橼酸铋钾B、莫沙必利C、克拉霉素D、硫糖铝E、雷尼替丁向下滑动查看参考答案
?
??
D硫糖铝餐前Ih服用，通常连续服用不超过1周。12、餐前15~20min服用
A、枸橼酸铋钾B、莫沙必利C、克拉霉素D、硫糖铝E、雷尼替丁向下滑动查看参考答案
?
??
B莫沙必利餐前15-20min服用。13、能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害的抗酸剂是
A、铝碳酸镁B、雷贝拉唑C、枸橼酸铋钾D、碳酸镁E、瑞巴派特向下滑动查看参考答案
?
??
A抗酸药及胃黏膜保护剂：(1)抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸镁);同时还具有黏膜保护作用(如氢氧化铝、铝碳酸镁等)。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时使用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害(晚上服)。(2)黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐(栒櫞酸铋钾、胶体果胶铋)在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制H+分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDS引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。(3)复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。14、在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制H+分泌的酶的作用的药物是
A、铝碳酸镁B、雷贝拉唑C、枸橼酸铋钾D、碳酸镁E、瑞巴派特向下滑动查看参考答案
?
??
C铋盐(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制H分泌的酶的作用。15、患者出现呕血、柏油便说明并发症为
A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变E、便秘向下滑动查看参考答案
?
??
A出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。小量出血表现为黑便，大量出血时表现为呕血(酸化呈咖啡渣样)、柏油便(肠道细菌硫化呈黑色)及循环血流量不足(面色苍白、冷汗、头昏、眼花、心慌、脉速及低血压，甚至休克)。慢性溃疡可表现为贫血，便隐血试验阳性。16、患者突发上腹剧痛，继而至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安等，说明并发症为
A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变E、便秘向下滑动查看参考答案
?
??
B穿孔：溃疡穿透浆膜层。十二指肠球前壁或胃前壁穿孔时，胃肠内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，继而至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安，腹膜刺激征，肝浊音界消失，血中性粒细胞计数增多。发生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎，表现不典型。需要急诊不延误。穿孔多见于服用的老年患者。立位腹平片可以确诊，禁做胃镜和钡餐检查。17、患者出现餐后加重的上腹胀痛，呕吐宿夜食等症状，说明并发症为
A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变E、便秘向下滑动查看参考答案
?
??
C幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后加重的上腹胀痛，呕吐宿夜食(上顿或隔夜发酵食物),吐后症状减轻。DU急性发作时，因炎症水肿和幽门痉挛，可引起暂时性、可逆性梗阻，抑酸治疗后好转。慢性溃疡可引起幽门瘢痕狭窄及变形，抑酸治疗后难以恢复，需要手术治疗。——扫码