病史回顾
主诉：窒息复苏后30分钟。
病史：患儿系第2胎第2产，其母孕周不详，其母因「胎膜早破」在我院产科经阴道自然分娩；羊膜早破20小时，羊水III度粪染，量少。
生后患儿无呼吸、皮肤苍白，肌张力低、反应差、心率90次/分。立即给予清理呼吸道、保暖、正压通气后患儿出现自主呼吸、反应好、哭声响亮、皮肤颜色稍发绀，生后1分钟Apgar评分4分，5分钟9分。
查体：神清，反应好，头罩吸氧下皮肤红润，偶呻吟，呼吸稍快，三凹征阴性，双肺呼吸音稍低，胸廓起伏一致，心腹检查未见明显异常，胎龄评估39周。
检查结果回报
1.实验室检查（点击图片可查看大图）2.影像学检查图1胸片（入院当天）图2胸部CT（入院当天）双肺广泛片状影病情分析
·1·（1）患儿生后胎龄评估39周，肺部透亮度降低无明显降低、无支气管充气征，不支持新生儿呼吸窘迫综合征；（2）其母有羊膜早破史，经检查感染指标无明显异常，不支持感染性肺炎；（3）患儿头罩吸氧状态下皮肤青紫可缓解，心脏未闻及杂音，心脏超声无肺动脉高压，不支持新生儿持续肺动脉高压症（persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn，PPHN）。·2·患儿有胎粪污染史，生后1分钟Apgar评分4分，血气分析Ph7.2，符合新生儿窒息诊断标准。·3·患儿胸片虽提示少量气胸，与气促、呻吟、皮肤青紫的临床表现不符，进一步行胸部CT检查发现双肺广泛片状影（如图2）。最终诊断：1.新生儿窒息2.新生儿胎粪吸入综合征3.气胸
治疗及复查
1.治疗：入院后经头罩吸氧、抗感染、雾化、翻身拍背，患儿情况逐渐好转，复查胸部CT炎症明显吸收。2.治疗后复查：胸部CT（入院第7天）图3胸部CT复查病例复盘
该患儿转入新生儿科后查体一般情况尚可，肺部听诊啰音不明显，若仅结合初始胸片结果（图1）容易导致我们对患儿病情评估偏轻，胎粪吸入进一步发展可导致新生儿持续肺动脉高压症等严重并发症威胁生命。那么对于这类病人我们需要注意哪些问题呢？●遇到胎粪吸入的新生儿，我们应该怎么做？
年中国新生儿复苏指南试行稿指出进行吸引口、鼻、咽部及产后气管插管，来清除气道内的胎粪；
年美国新生儿复苏指南指出羊水粪染并出现肌张力低、呼吸较差的新生儿，或经过初步复苏后心率＜次/分时，进行正压通气，因为常规胎粪吸引缺乏足够证据，已经不再推荐；
年我国新生儿复苏指南，结合本国的国情及临床实践推荐，对于具有气管插管条件的医疗机构，临需评估出生新生儿的活力，对于无活力的新生儿，建议在20S内完成气管插管及采用胎粪吸引管吸引胎粪，但对于不具医院，应快速清理口鼻后立即给予正压通气。
●什么情况下需要进一步行胸部CT？
一般胎粪吸入在生后4小时就会到达肺泡，胸部CT方能出现特征表现，以生后48小时最明显，占85%，但约70%CT表现与临床表现不相一致。
CT表现因吸入胎粪的量和时间不同而异，根据CT表现分为轻、中、重三种类型：（1）轻型：肺野纹理增粗，轻微肺气肿、肺不张；（2）中型：肺野透过度减低，出现粗颗粒样或小片状阴影，可伴阶段性肺不张或肺气肿；（3）重型：两肺野广泛斑片状阴影，可伴明显肺气肿等。
对于新生儿来说我们都会尽量避免辐射量的摄入，但对于临床症状与胸片不相符的患儿，我们还是需要考虑进一步检查。
●继发气胸如何处理？
●若继发新生儿持续肺动脉高压症，如何处理？
胎粪吸入综合征最可怕的并发症就是新生儿持续肺动脉高压症，具体措施：
（1）对于胎粪吸入综合征合并气胸的患儿可以采用高频通气，使血气分析保持pH＞7.25、PaO2＞55mmHg、PaCO~45mmHg。
（2）肺表面活性物质：可以应用PS募集和复张更多的肺泡、改善氧合；
（3）提高体循环压力，抗衡肺动脉压过高，推荐体循环收缩压50~70mmHg，平均压45~55mmHg；
（4）吸入NO治疗：是高度选择性的肺血管扩张剂，选择性降低肺动脉压，改善通气血流比，降低肺内或肺外分流，改善氧合；西地那非：为磷酸二酯酶抑制剂，加强内源性NO舒张血管平滑肌；米力农：兼有血管扩张作用和正性肌力作用；
（5）ECMO的应用：对于严重低氧性呼吸衰竭和肺动脉高压，伴或不伴心力衰竭。
●胎粪吸入综合征新生儿的护理重点有哪些？
定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，可以进行胸部物理治疗：俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善氧合；
胸部叩击：应用无创性地叩击器或医护人员的手指手掌紧贴患儿胸壁（手指方向与肋间平行），叩击应在喂养或吸痰前30~45分钟侧卧位进行，叩击器边缘要接触胸壁，以免漏气，叩击速度为~次/分。
每次提起叩击器2.5~5cm，每次叩击1~2分钟，每部位反复6~7次，当叩击震动治疗出现呼吸困难、发绀、呼吸暂停、心动过缓时应停止叩击，给予吸痰、吸氧，等症状消失后再叩击。
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