第一节发热
名词解释
1．发热（fever）2．稽留热（ontinuedfever）
3．弛张型（remittentfever）或败血症热型
4．间歇热型（intermittentfever）5．波状型（undulantfever）
6．回归热（recurrentfever）7．不规则热（irregularfever）
答案：
1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
7．指发热的体温曲线无一定规律。
问答题
1．发热的分度有哪几种？
2．临床上感染性发热的病原体常有那些？
3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？
4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
答案：
1．①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④趋高热41℃以上
2．感染性发热的病原体常见的有：病*、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少
⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱
4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；
②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况
⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
问诊
名词解释
1、暗示性提问2、主诉
1、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式
2、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。
问答题
1、问诊有什么重要性？
2、简述问诊的方法与技巧。
3、现病史包括哪些内容？
1、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
2、答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
3、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。
咳嗽
名词解释
1．咳嗽
2．咳痰
1．咳嗽是一种保护性反射动作。
2．咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
问答题
１．咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？
２．以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？
１．答：（１）呼吸道疾病；（２）胸膜疾病；（3）心血管疾病；（4）中枢神经因素
２．答：
（1）发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系
（2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽
（3）是否伴有发热、胸痛、气喘
（4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰有何影响等。
呼吸困难
名词解释
1．呼吸困难
2．心源性哮喘
1．呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2．重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
问答题
1．呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
2．吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3．左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？
4．对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
1．答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）
②心血管系统疾病
③中*性疾病（理化因素或代谢障碍）
④血液系统疾病
⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2．答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。
3．答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。
4．答：①发生诱因、表现、类型；
②起病缓急；
③与活动、体位关系、昼夜关系；
④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；
⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；
⑥药物或*物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
发绀
名词解释
1．发绀（又称紫绀）。2．中心性发绀。3．周围性发绀。
1．是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
2．是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。
3．是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。
问答题
1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？
2．发绀的病因可分哪两大类？
1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
2．（1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。
胸痛
名词解释
牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
问答题
请描述心绞痛的临床特点？
答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
心悸
名词解释
心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。
问答题
心悸发生的原因有哪些？
1．心脏搏动增强 收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时；2)饮用酒、浓茶或咖啡后；3)应用某些药物，如肾上腺素、麻*素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：
病理性者见于下列情况：
(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。
(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。
2、律失常
(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。
3、脏神经官能症 植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。
恶心与呕吐
名词解释
1．什么叫呕吐？
2．什么叫延迟性呕吐？
1．呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
2．呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。
呕血
名词解释
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
便血
名词解释
1．柏油便
2．隐血便
1、上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。
2、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
腹痛
简答
1．痛的基本发生机制？
2．脏性腹痛的特点？
3．么叫躯体性腹痛，其特点是什么？
1．痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。
2．脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
腹泻
名词解释：
腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。
问答题
1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？
2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？
1、1）腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等；2）大便的性状及臭味；3）腹泻的伴随症状；4）同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史；5）腹泻加重、缓解的因素；6）病后一般情况
2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。
分为急性和慢性两种：
急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中*；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。
急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿*症，放射性肠炎等。
便秘
名词解释：
便秘：是指排便频率减少，7天内排便次数少于2－3次，排便困难、粪便干结。
问答题：
便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？
便秘发生机制中常见因素包括：
1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。
2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱
3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排
4、排便过程的神经及肌肉活动障碍
*疸
名词解释：
1、*疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发*的症状和体征
2、隐性*疸：是指血清胆红素在17．1-34．2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现*疸
6、核*疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现*疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
问答题：
1、从实验室检查方面鉴别溶血性*疸、肝细胞性*疸和胆汁瘀积性*疸
2、简述*疸的问诊要点，并举例说明
1、
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁瘀积性
TB
增加
增加
增加
CB
正常
增加
明显增加
CB/TB
15-20%span=""
30-40%
尿胆红素
－
＋
＋＋
尿胆原
增加
轻度增加
减少或缺如
ALT、AST
正常
明显增高
可增高
ALP、GGT
正常
增高
明显增高
PT
正常
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
白蛋白降低球蛋白升高
正常
2、(1)确定有否*疸
应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)*疸的起病
急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)*疸的伴随症状
如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病*性肝炎、肝癌等。
(4)*疸的时间与波动情况
有利于鉴别梗阻性与肝细胞性*疸的区别。
(5)*疸对全身的影响
肝细胞性*疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
病案分析：
患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜*染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜*染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+)，否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度*染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验：WBC5．8×/L，N0．75L0．25
TB93．9umol/L
CB46．5umol/L
问：1、该患者最可能是那种类型*疸？
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？
1、肝细胞性*疸
2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；
尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；
血清碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；
血浆凝血酶原时间(PT)延长；
3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
腰背痛
问答题
腰背病问诊重点有哪些
①起病情况。②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。④职业特点。
关节痛
关节痛的问诊要点
①起病情况。②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。⑤职业及居住环境特点。⑥服药史。
血尿
名词解释
显微镜血尿：血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。
头痛
名词解释
头痛：头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
问答题
简述引起头痛的常见颅内病变？
答：引起头痛的常见颅脑病变有：
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
2、血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。
3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。
4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。
眩晕
名词解释
眩晕：眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。
晕厥
名词解释
晕厥：晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
抽搐与惊厥
名词解释
抽搐
惊厥
意识障碍与昏迷
名词解释
谵妄
意识障碍
问答题
意识障碍的不同程度是如何分度的？
第二节 水肿
问答题
1．说出水肿的类型及临床意义
(1)全身性水肿
见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿(每项2分)。
(2)局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。
1．产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2．水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
咯血
名词解释：
咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外
问答题：
如何鉴别咯血与呕血
基本检查法
名词解释
1、恶病质
2、板状腹
1、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
2、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。
问答题
1、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？
2、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？
1、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。
2、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。
一般检查 全身状态检查
名词解释
1．消瘦
2．肥胖
3．被动体位
1．消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。
2．肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。
3．被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。
问答题
1．体温测量误差的常见原因是什么？
2．引起营养不良的原因包括哪几个方面？
1．答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3)检测局部存在有冷热物品或刺激。
2．答：1)摄食障碍；2)消化障碍；3)消耗增多。
第二节 皮肤
名词解释
1．蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。
2．水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
问答题
1．皮肤弹性减弱见于哪些情况？
2．水肿如何分度？
1．皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。
2．水肿分为三度：1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
第二节 淋巴结
名词解释
1．Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
问答题
1．局限性淋巴结肿大的临床意义？
1)非特异性淋巴结炎；2)淋巴结结核；3)恶性肿瘤淋巴结转移。
第三章 头部检查
名词解释
1、蛙状鼻
2、牙龈铅线
1．鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状
2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中*的体征。
问答题：
头面部检查包括哪些内容？
包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。
第三章 颈部检查
名词解释：
1、颈前三角
2、Oliver氏征
1、为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域
2、主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动
问答题：
在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？
见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等主要是由于脉压增大所致
胸部的体表标志
名词解释
1、锁骨中线
2、肋脊角
1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。
2、为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。
问答题
试述胸骨角的临床意义。
答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。
（3）相当于第5胸椎的水平。
胸壁、胸廓与乳房
名词解释
1、皮下气肿
2、鸡胸
1、胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。
2、胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。
问答题
桶状胸的临床特征及其意义。
答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。
肺和胸膜检查
名词解释
1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
2、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中*时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中*和尿*症酸中*等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
4、管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
5、语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。
问答题
1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。
3、简述干性啰音的发生机制和特点。
4、气胸患者的胸部体征有哪些？
1、答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/
2、答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
3、答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
4、气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
名词解释
自发性气胸：因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡，导致肺膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸，谓之自发性气胸。
问答题
如何从胸，肺视、触、叩、听诊鉴别肺气肿与气胸？
视诊、触诊、叩诊心脏
名词解释
1．负性心尖搏动
2．震颤
3．心包摩擦感
1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
问答题
1．影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。
2．心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？
3．什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。
②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。
③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。
④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；
心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。
3．心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
听诊
名词解释
1．Austin—Flint杂音
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
2．Graham—Steell杂音
二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
3．心音分裂
左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
4．奔马律
系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
5．大炮音
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。
问答题
1．简述第一、第二心音的区别要点。
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
1．简述第一、第二心音的区别要点。
答：二者区别如下
鉴别要点
第一心音
第二心音
音调
较低钝较高而脆
强度较响较S1弱
时限
历时较长,持续约0.1秒
历时较短,约0.08秒
最响部位
心尖部
心底部
与心尖搏动的关系
与心尖搏动同时出现
心尖搏动后出现
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔
（收缩期）较短
S2到下一心动周期S1的间隔
（舒张期）较长
2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣和（或）心尖区
不定
性质
柔和，吹风样
粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间
短促
较长，常为全收缩期
强度
一般为3/6级以下
常在3/6级以上
震颤
无
3/6级常伴有
传导局限
传导不远
沿血流方向传导较远而广
血管检查
名词解释
1．洪脉：
2．水冲脉：
3．重搏脉：
4．交替脉：
5．奇脉：
6．枪击音：
7．Duroziez双重导音：
8．毛细血管搏动征：
1．脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
2．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
3．某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。
4．节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。
5．心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。
6．听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。
7．以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。
8．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。
问答题
1．简述奇脉形成的原因？
2．简述Korotkoff5期法的具体内容？
3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？
4．简述脉压改变的临床意义？
5．周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
1．正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。
2．听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
3．采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。
1级高血压：收缩压-mmHg舒张压90-99mmHg
2级高血压：收缩压-mmHg舒张压-mmHg
3级高血压：收缩压≥mmHg舒张压≥mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。
4．当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
5．周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
名词解释
1、Kussmaul征
2、Ewart征
1、大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称Kussmaul征。
2、大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。
问答题
简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点
1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动
2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉
3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型
4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音
腹部检查
名词解释
1．蛙腹：2．舟状腹：3．胃型或肠型：4．揉面感：5．反跳痛：6．肝－颈静脉回流征阳性：
7．Murphy征阳性：8．移动性浊音：9．尺压试验：10．肠鸣音：
1．当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。
2．患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。
3．胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
4．结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5．当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6．当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。
7．胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
8．腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。
9．患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
10．肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
问答题
1．简述正常腹部可触到的包块
2．如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿
3．简述急性腹膜炎的体征
4．简述肝硬化的体征
5．简述脾肿大的测量法及临床分度
6．简述腹部常用的触诊法及适应征
7．简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块
8．简述腹部触诊的内容
1．腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉
2．视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水0ml时，移动性浊音阳性。
3．视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。
触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。
叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
4．视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有*疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。
触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。
叩诊：腹水移动性浊音阳性。
听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
5．测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
6．触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童
7．（1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。
8．（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音
病案分析
1．某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2．某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵明确诊断的最佳检查？
4．某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC13．5×，N0．90L0．10，Hbg/L，Pt×；尿常规提示RBC++/HP，WBC0-2/HP。
问：⑴该患者最可能的诊断及诊断依据？
⑵进一步的处理？
1．诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音
2．⑴诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔，继发性腹膜炎
诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
⑵腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体
3．⑴诊断：高位小肠梗阻
诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
⑵腹部平片示肠管有液气平面
4．诊断：急性阑尾炎
诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热
体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC13．5×，N0．90L0．10，Hbg/L，Pt×
剖腹探查术
脊柱与四肢
名词解释
反甲：反甲又称为匙状甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。
问答题
试述杵状指的临床意义？
杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中*性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1)呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2)某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。
神经系统检查
第一节 脑神经、运动功能及感觉功能检查
名词解释
直接与间接对光反射
偏瘫
动作性震颤
问答题：
试述自主神经对内脏器官的作用？
第二节 神经反射检查
名词解释
Hoffmann征：为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
问答题
试述如何检查Babinski征。
Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
心电图
名词解释
1．Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60-次/分时，Q-T间期正常范围者为0．32～0．44s。
2．病理性Q波：Q波的宽度≥0．04s，深度超过同导联R波的1/4，称为病理性Q波，可见于心肌梗塞、脑血管意外等。
3．病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，常引起头昏、黑朦、晕厥等症状，称病态窦方结综合征。心电图表现为窦缓、窦性停搏或室上性快速心律失常。
4．多源性期前收缩：指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
5．非Q波心肌梗塞：部分患者发生心肌梗塞后，心电图表现只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变呈规律性演变，但不出现异常Q波，通常其他检查可明确诊断。
问答题
试述心肌梗塞各期的心电图表现。
答：心肌梗塞的心电图呈规律性演变：①早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。③近期（亚急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。④陈旧期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。
第二章 其他常用心电学检查
一、问答题
1、运动试验的适应证和禁忌证是什么？
2、怎样判断运动试验的结果？
1．答：适应证有：①对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别，②评估冠心病病人的心肌负荷能力。③评价冠心病的药物或手术治疗效果。④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。禁忌证有：①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不稳定心绞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先心病；⑤急性或严重慢性疾病；⑥严重高血压；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨严重主动脉狭窄；⑩严重残疾不能运动。
2．答：运动试验结果阳性标准主要有①运动中出现典型的心绞痛。②运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0．1mV，持续时间大于2分钟。
肺功能检查
第一节 通气功能检查
名词解释
通气储量
问答题
最大通气量（MVV）降低可见于哪些情况？
MVV降低见于：①气道阻塞和肺组织弹性减退，如阻塞性肺气肿；
②呼吸肌降低和功能不全；③胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病，如肺不张，限制肺的舒张与收缩。
第三节 小气道功能检查
名词解释
小气道
小气道是指在吸气状态下气道内径≤2mm的细动气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。
问答题
用力肺活量FEV1及FEV1／FEV％均降低见于何种情况？
见于阻塞性通气障碍病人，如慢支炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作。
第四节 血液气体分析和酸碱测定
名词解释
1．剩余碱 剩余碱（BE）是在38℃，PaCO25．33KPa、SaO2%条件下将血标本滴定至PH7．40时所消耗酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况，反映代谢因素改变。
2．ODC SaO2与PaO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线即ODC。其曲线呈特殊的S形，分为平坦和陡直段两部分。PaO2在8．0KPa以上，曲线平坦，PaO2降至7．0KPa以下曲线陡直。ODC曲线这一特点，在生理上具有重要意义。
即：回流到肺部的静脉血PaO2低，处曲线陡直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2即可达90%，而PaO2高的动脉血到达周围组织时，由于组织PO2低，SaO2迅速下降，血红蛋白释放出较多的氧供给组织需要。
间答题
呼吸性酸中*的肺源心脏病患者合并代谢性碱中*的原因有哪些，有什么危害？
原因几乎均为医源性，多因使用利尿剂，糖皮质激素不当引起低钾，低氯所致，其次纠酸补充碱性药物过量和改善通气过度致CO2排出过快，PaCO2迅速下降，而呼酸代偿性增加之HCO3不能相应速度自肾排出，致HCO3/H2CO3比例增高而出现代碱。其危害主要在：1、ODC左移，不利组织获O2，2、NaHCO3↑导致PaCO2↑加重呼衰；3、代碱抑制了肾小管酸化功能，使之泌H+下降，而大量阳离子（K+，Na+，Ca++Mg++）丢失，造成电角质紊乱，Ca++下降，可致抽搐。
内镜检查
第二节 消化道内镜检查
问答题
简述胃镜检查的适应症
第四节 纤维支气管镜(纤支镜)检查
问答题
1、纤维支气管镜检查的适应症？
2、纤维支气管镜检查的禁忌症？
实验诊断学概论
名词解释：
实验诊断学：实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。
问答题：
实验诊断的应用范围包括哪些？
（1）直接为临床医疗工作服务
（2）为开展预防工作提供依据
（3）进行社会普查
（4）开展健康咨询
（5）为开展计划生育，优生优育提供实验基础
血液一般检查
名词解释
1、贫血
单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白g/L，成年女性（非妊娠）g/L，即可以为贫血。
2、中性粒细胞核左移
正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中*、急性溶血、急性失血等。
3、Auer小体
在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。
4、类白血病反应
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中*、急性溶血失血等。去除病因后，类白血病反应也消失。
5、网织红细胞反应
缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12治疗后，网织红细胞升高，见于红细胞恢复，用药3～5天后，网织红细胞即开始上升，7～10天达高峰一般增至6～8%，治疗2周后网织红细胞渐下降，红细胞和血红蛋白才渐升高。这一现象升为网织红细胞反应，可作为贫血治疗时早期判断疗效的指标。也可用此现象作为缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的诊断性治疗。
问答题
类白血病反应如何与慢粒白血病区别？
答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多×/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中*改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。
慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常×/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中*改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上，以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒10%span=""，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。
溶血性贫血的实验检查
名词解释
1、原位溶血：幼红细胞未成熟未释放到外周血中之前就在骨髓中破坏，这种现象叫原位溶血。又称为红细胞无效性生成。
2、代偿性溶血病：当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为代偿性溶血病。
问答题
1、显示红细胞破坏增加的依据有哪些？
答：①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性。
骨髓细胞形态学检查
名词解释
1．骨髓组织
是指由网状组织、基质、血管系统和神经构成的造血微环境以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成、分布在骨小梁之间的腔隙中的组织。
2．骨髓增生程度
通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞之间的比值来反映。
3．粒红比例（G／E）
以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。一般在2-4：1。
4．贫血
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考低限。
5．髓增生异常综合症（MDS）
是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血外周血细胞减少而骨髓增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。
6．核质比
细胞核与细胞浆的相对比值。
问答题
1．简述血细胞发育过程中形态演变的一般规律。
2．骨髓细胞形态学检查的临床适应症？
3．MDS各型的血液学特点？
4．粒红比例增高及减低的临床意义？
血栓与止血检测（一、二、三、四）
名词解释
1、PT：血浆凝血酶原时间，反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。
2、APTT：活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。
问答题
人体抗凝血系统的作用有哪些？
答：人体的抗凝血系统主要包括（1）细胞抗凝作用，如体内单核—吞噬细胞系统和肝细胞对进入血液的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。
（2）体液抗凝作用，如肝和内皮细胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa等丝氨酸蛋白酶，肝合成的肝素辅因子Ⅱ主要灭活凝血酶，其次灭活FXa。其它依赖维生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、α2巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。
生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质的抗凝检测
名词解释
TFPI：tissuefactorpathwayinhibitor，即组织因子途径抑制物，可与Ⅶa，Ⅹa形成复合物，从而使它们失活．若TFPI水平降低易患血栓性疾病．其临床意义为TFPI减低可见于：严重创伤，广泛手术等，TFPI增高可见于妊娠．
问答题
DIC的筛选和确证实验有哪些及其判断标准．
DIC初筛实验有：1）血小板计数X/L或呈进行性下降；2）血浆纤维蛋白原含量1span=""．5g/L或进行性下降；3）凝血酶原时间缩短或延长3S以上
DIC确证实验有：1）3P实验阳性；2）纤溶酶原含量减少3）凝血酶时间延长3S以上
纤溶活性检测
名词解释
3P试验
即plasma protamine paracoagulation test的缩写，中文叫血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验，其原理为受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物的复合物时，则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体，自行聚合成肉眼可见的纤维状物，为阳性结果，可见于DIC的早，中期，阴性可见于正常人，晚期DIC．
问答题
反应纤溶活性的实验室诊断有哪些，列举6个以上，分别讲述其临床意义．
血液流变学检测
名词解释
比粘度：
相同体积的血液、血浆或血清，通过一定长度和内径的玻璃毛细管所需时间与等体积的生理盐水所需时间的比值分别称为血液、血浆或血清的比粘度。
血液检测项目的选择和应用
名词解释
原发性纤溶症：原发性纤溶亢进症是由于纤溶酶原激活物增多导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白原和多种凝血因子，使它们的血浆水平及其活性降低。常见于胰腺手术和恶性肿瘤等。
问答题
DIC的实验诊断标准
血型鉴定与交叉配血试验
名词解释
Du：Du是D抗原的一种变异型，为一组弱D抗原，它不能与所有抗D血清发生凝集反应，易被误定为Rh阴性，可引起溶血性输血反应及新生儿溶血病。检测时需采用抗人球蛋白试验方法。
问答题
为什么说交叉配血试验是安全输血的保证？
尿液检验
名词解释
1、选择性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后，使血浆蛋白滤过，以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白，称选择性蛋白尿，多见于小儿肾病综合症。
2、混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可见大分子蛋白，见于各种肾小球疾病和肾小管疾病的后期，以及全身性疾病同时累及肾小球和肾小管。
3、多尿：尿量多于ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。
问答题
1、简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义
2、试述尿红细胞形态检查的临床意义
1、肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。
2、尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。
粪便检查
名词解释
1、柏油样便：大便呈黑色，且稀薄、粘稠、发亮，形似柏油。这是由于红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素，叶淋及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液而引起。见于消化道出血。
2、白陶土样便：由于各种原因引起的胆管阻塞，便进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如，便大便呈白陶土色，这种大便称白陶土样便。
问答题
1、试述粪便隐血试验的原理及临床意义。
2、试述溶组织和结肠阿米巴滋养体的鉴别要点。
1、原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方法检测有无消化道少量出血。
临应意义：对慢性消化道出血，如：消化性溃疡，药物对胃粘膜的损伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤（如：胃癌、结肠癌等）的筛选均有重要价值。
2．答：
溶组织阿米巴
结肠阿米巴
大小
20～40um
20～50um
细胞质特点
内、外浆分界清楚，内层呈细颗粒状，外层透明
内、外浆分界不清，呈粗颗粒状
运动
外质
伪足伸出舌状和指状内点，有方向性，使整个虫体沿伪足伸出方向迅速移位
伪足短而钝，伸出缓慢，且无一定方向，虫体很少移动位置
内含物
常吞有红细胞无红细胞
常有多量细菌及颗料
核
一个，不易见到一个
颇易见到
痰液检验
名词解释
心力衰竭细胞：肺泡巨噬细胞吞噬含铁血*素后称为含铁血*素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗塞及肺出血患者。
问答题
痰液检查可以发现哪些寄生虫卵和蚴虫？
可见肺吸虫卵、阿米巴滋养体、蛔虫蚴、钩虫蚴、肺包囊虫病的棘球蚴等。
胃液及十二指肠引流液检验
名词解释
基础胃液量：经12小时空腹后，在吞管、胃管成功后应用电动负压、吸引器，以4．0～6．67Kpa负压持续抽取1小时所得胃液总量称为基础胃液量。正常约为10～，大于ml为增多，见于胃泌素瘤等疾患，小于10ml为减少，见于萎缩性胃息等疾患。
问答题
请描述正常十二指肠引流液的一般性状？
正常十二指肠引流液的一般性状
检查项目D液（十二指肠液）A胆汁B胆汁C胆汁
量（ml）10～～～60随引流管留置时间而异
颜色无色或淡*色橙*色深褐色金*色
性状透明或微浊、轻粘稠透明、略粘稠透明、粘稠透明、略粘稠
PH（约为）7．67．06．87．4
比重1．～1．．～1．．～1．
团絮状物可有少量无无无
脑脊液检查
名词解释
细胞蛋白分离现象：脑瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常即称细胞蛋白分离现象。
问答题
化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病*性脑膜炎的脑脊液特点有哪些？
浆膜腔积液检验
名词解释
浆膜腔：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下腔内有少量液体，主要起润滑作用。
问答题：
如何鉴别渗出液与漏出液
生殖系统体液检验
名词解释
1、无精子症
2、无精液症
3、精液过多
1、取精液一滴于玻片上，加盖玻片后于低倍镜下观察全片有无精子。如无精子，应将精液离心沉淀后再涂片检查，若仍无精子发现，则称无精子症，是男性不育的主要原因。
2、精液量减至数滴，甚至不能排出时，称无精液症。见于生殖系统炎症，如结核，淋病等。
3、一次排精量超过8ml称精液过多。
问答题
1、**清洁度是怎样划分的？(列表)
2、精子活动力是怎样分级的？其临床意义如何？
1、**清洁度是以**杆菌、上皮细胞、白细胞(脓细胞)和杂菌的多少来分度的，见下表，其中Ⅰ～Ⅱ为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常，多见于**炎。
表**清洁度分度
清洁度
**杆菌
球菌上皮细胞
脓细胞或白细胞
ⅠⅡⅢⅣ＋＋＋＋＋＋＋－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－0～5/HP0～15/HP0～30/HP30/HP
2、精子活动力是指精子活动的质量，是测定精子活动能力的定性方法。一般按下列4级报告：0级(无活力，死精子)，精子完全无活力，加温后仍不活动；Ⅰ级(活动不良)精子运动迟缓，原地打转或抖动；Ⅱ级(活动力较好)精子运动尚可，但游动方向不定，常有回旋；Ⅲ级(活动力良好)精子游动活泼有力，呈直线向前游动。正常精子活动力在射精后60分钟内，应有50％或更多属良好或较好(Ⅱ～Ⅲ级，)如有40％以上精子活动力不良或无活动(0级～Ⅰ级)，常为男性不育症的原因之一。
肾脏病常用的实验室检查
名词解释
1、肾小球滤过率
2、尿渗量
1、单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。
2、系指尿内全部溶质的微粒总数而言。
肝脏病常用的实验室检查
名词解释
1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1．2-1．5，A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
2、血清结合胆红素：当血清与重氮盐试剂混合快速发生颜色改变，在1分钟时测得的胆红素即为结合胆红素。（CB）。
3、同工酶指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的同一组酶，因此又称同工异构酶。
4、“胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，*疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
问答题
1、试述肝细胞*疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？
2、试述血氨升高的临床意义？
3、试述胆汁酸测定原理？
1、答：肝细胞*疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，CB/STB0．2，0span=""．5。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。
2、答：
（1）生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。
（2）病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿*症及肝外门脉系统分流形成。
3、答：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标。
临床常用生物化学检测
名词解释
C-肽
在蛋白水解酶的作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片段，称C肽。
问答题
空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？
见于1）1型或2型糖尿病；
2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；
3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；
4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；
5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
第二节
血清脂质和脂蛋白检测
第三节
血清电解质检测
名词解释
低血钾症：血钾浓度低于3．5mmol/L，称低血钾症，临床上多见于①摄取不足：如营养不良；②丢失过多；如频繁呕吐；③葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹以及碱中*等，钾过多转入细胞内。
问答题
何谓高血钾症？其临床意义如何？
血钾浓度高于5.5mmol/L称高血钾症。临床上常见于：
(1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。
(2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。
(3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中*时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤，中*，化疗(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。
第四节 血清铁及其代谢物检测
名词解释
1、总铁结合力
2、未饱和铁结合力
1、凡能与ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。
2、未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。
第五节 心肌酶检测
名词解释
心肌酶谱：心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时．其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌酶谱”。组成心肌酵谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。
问答题
试叙述急性心肌梗塞时心肌酶谱变化：
急性心肌梗塞时心肌酶谱变化：
a)CK在4－6小时左右开始升高，峰值出现在18－24小时，3日左右降低至正常。
b)AST在8－12小时开始升高，24－48小时出现高峰，3－6日降低至正常。
c)LDH在12－24小时出现增高，3－4天达到高峰，持续8－14日开始降低到正常。
第六节 其他血清酶检测
第七节 内分泌激素检测
一、甲状腺和甲状旁腺激素检测
名词解释：
血清甲状旁腺素测定
在甲旁亢时，血清PTH常明显增高。采用免疫化学发光技术检测PTH原型，其敏感性与特异性均大为提高。是原发性甲状旁腺功能亢进症的主要诊断依据。该法正常范围为1～10pmol/L，平均值为3．42pmol/L，本症患者在10pmol/L，但注意与慢性肾衰患者作鉴别。
问答题
试述甲状腺摄I率的临床意义。
答：1、参考值：3小时及24小时值分别为5%～25%和20%～45%，高峰在24小时
临床意义：2、甲亢者：3小时25%，24小时45%，且高峰前移。缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前峰，必要时，可作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄I率降低可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源性TH引起的甲亢症。本法受多种食物及含碘药物的影响，故测定前应停用药物1～2个月。
肾上腺皮质激素和垂体激素检测
问答题
ACTH检测有何临床意义？
ACTH检测的临床意义为：1．鉴别皮质醇增多症（1）肾上腺皮质肿瘤患者血F增高，而血ACTH水平极低；（2）伴双侧肾上腺皮质增生的垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；（3）异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。此外，还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情转归以及复发的指标。
2．鉴别肾上腺皮质功能不全（1）原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高；（2）下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。
三、肾上腺髓质激素检测
四、性激素测定
问答题
1．腺垂体功能低下可引起哪些促性腺激素及性激素水平减低？可引起哪些症状。
腺垂体功能低下，可引起促性激素FSH↓、LH↓，至女性E2↓，P↓，男性T2↓。可引起ACTH↓，使肾上腺皮质功能减退，T合成减少。女性病人重者可引起停经，不孕，性激减退。轻者，月经紊乱，妊娠始盘发育不良，死胎等。男性病员：性欲减退、阳萎、不育、生殖器缩小等。
第八节 治疗药物监测(TDM)
名词解释
治疗药物监测
(TDM)治疗药物监测(Theraputicdrugmonitoering，TDM)是指通过监测血液中药物及其代谢物的浓度，指导临床用药，提高药物疗效，避免药物中*，建立科学的个体给药方案的一种合理和实用的方法。
问答题
TDM的临床应用指征包括哪些？
①已经建立了明确的有效治疗浓度范围的药物，即按观察对大多数无并发症患者治疗有效时的药物浓度继续执行；②有效浓度范围小及治疗有效浓度与药物中*浓度很接近的药物，如地高辛；③短期内难以判断疗效的药物，如抗癫痫药物；④个体利用和代谢差异较大的药物；⑤怀疑患者未按医嘱用药时；⑥未见预期疗效或出现中*症状时；⑦有生理变化(妊娠)或有并发症者可能导致药物的利用发生异常时；⑧同时使用多种药物，可能发生药物互相干扰时；⑨法医检查需要证据时等。
临床常用免疫学检查
第一节 血清免疫球蛋白检测
名词解释
免疫球蛋白
通常是指由浆细胞产生的具有抗体活性和（或）抗体样结构的球蛋白。
问答题
免疫球蛋白G增高常见于哪些情况。
答：①多克隆性增高，常见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染以及自身免疫性疾病如SLE、RA等；②单克隆性增高，主要见于免疫增殖性疾病，如分泌性多发性骨髓瘤。
第二节 血清补体的检测
名词解释
补体：是一组具有酶原活性的糖蛋白，由传统途径的9种成分C3-C9、旁路途径的3种成分及其衍生物组成，参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织和自身细胞而造成的免疫损伤。
问答题
简述补体C3、C4减低的临床意义。
答：补体C3减低见于70%以上的急性肾小球肾炎、、85%以上的链球菌感染后肾炎、78%狼疮性肾炎患者。还见于活动性SLE和类风性关节炎。补体C4降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病和遗传性IgA缺乏症。
第三节 细胞免疫检测
名词解释
干扰素：是宿主细胞受病*感染后产生的一种非特异性的防御因子，具有抗病*、抗肿瘤、调节免疫和控制细胞增殖作用。
问答题
简述T细胞分化抗原测定的临床意义。
答：1、CD3降低见于自身免疫性疾病，如SLE、RA等；
2、CD4降低见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、爱滋病、应用免疫抑制剂者；
3、CD8减低见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病；
4、CD4/CD8：1）、比值增高见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病*感染、变态反应等；2）、比值降低见于爱滋病；3）、监测器官移植排斥反应时比值增高提示可能发生排斥反应。
5、当CD1-8都增高可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病；
第五节 感染免疫检测
名词解释
1、ASO：
又称抗O或抗链球菌溶血素“O”，是链球菌溶血素“O”刺激机体产生的相应抗体。
2、Widal Reactin
即肥达反应，是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血液中有无相应抗体的一种血清凝集试验。
3、IgM嗜异性抗体：在传染性单核细胞感染时患者血清中可出现一种凝集异种动物（如绵羊）红细胞的抗体，称为IgM嗜异性抗体。
4、Weil-Felixreaction：即外-非反应，斑疹伤寒、斑点热、恙虫病等的病原体均属立克次体，立克次体与变形杆菌OX19、OX2、OXk有交叉抗原，可利用这三种变形杆菌作为抗原检测立克次体感染者血清中的抗体。
5、冷凝集试验：大多数肺炎支原体感染时，患者的血清中常含有较高浓度的寒冷红细胞凝集素即冷凝集素，它能与患者自身红细胞或“O”型红细胞与0-4℃条件下起凝集反应，在37℃时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开，故称冷凝集试验，有助于支原体肺炎的诊断。
第六节 肿瘤标志物检测
名词解释
肿瘤标志物
第七节 自身免疫检测
问答题
简述抗核抗体阳性的标准和临床意义。
答：血清滴度1：40为阳性。最多见于未治疗的SLE，活动期SLE几乎%阳性。经皮质激素治疗后，阳性率可减低。也可见于药物性狼疮（%）、混合性结缔组织病（%）、全身性硬皮病（85%-95%）、多发性肌炎（30%-50%）、狼疮性肝炎（95%-%）、原发性胆汁性肝硬化（95%-%），其他还见于干燥综合征，类风湿性关节炎和桥本甲状腺炎等。
第八节 其它免疫检测
名词解释
Bence-Jones蛋白
第五节 细菌耐药性检查
问答题
1、目前感染性疾病的流行病学有哪些特点？
2、医院感染病原体标本采样和送检原则有哪些？
3、医院感染病原学具有哪些特点？医院感染的病原体的来源有哪些？
4、简述细菌耐药机制。
5、如何分析临床常见病原学检查结果？
1、（1）新传染病陆续被发现，如O大肠杆菌出血性肠炎。（2）一些业已绝迹的老传染病又重新出现，如梅*、霍乱等。（3）细菌出现多重耐药性，导致抗感染治疗困难。（4）医院感染和条件致病菌感染增加，免疫功能低下人群增多。
2、（1）医院感染病例应及时采集相应标本进行病原学检查。（2）采集标本时严格无菌操作，防止正常菌群污染。（3）标本采集后应立即送检及时接种，有条件时床旁接种可提高检出率。（4）对混合正常菌群的污染标本应做定量或半定量培养，帮助判断是致病菌或定植菌。（5）对分离到的标本应同时进行药物敏感试验，有条件时应分级报告结果和限时报告结果。
3、（1）细菌是最常见的病原体，细菌的种类和分布因感染类型、医院类别、患者具体情况和治疗措施不同。（2）目前以革蓝阴性杆菌为主，如常杆菌和非发酵菌。这些细菌常有耐药性。（3）近年来随着抗生素的大量使用，革蓝阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金*色葡萄球菌感染、凝固酶阴性葡萄球菌感染正在增加。（4）厌氧菌和深部真菌作为机体正常菌群常引起内源性感染，真菌感染正在增加。内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库，如肠道、皮肤、泌尿生殖道、口腔等。外源性感染常来自于住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消*灭菌的医疗器械和输液输血等。
4、（1）产生抗菌药物灭活酶或钝化酶，如内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶。（2）抗菌药物渗入细菌减少。（3）抗菌药物作用靶位发生变化，与抗菌药物亲和力减低或消失。（4）将抗菌药物泵出细菌。（6）产生拮抗物或其他代谢旁路。
大量广泛使用抗菌药物是细菌产生耐药性的重要因素。
5、（1）、在各种实验诊断方法中，临床标本分离和培养的阳性结果最具有诊断价值，在分离到病原体时应进行药物敏感试验。但需考虑由于早期使用抗感染药物、标本采集或运输不当、培养条件的限制、L菌及厌氧菌或苛氧菌感染等原因，可出现一般病原体检查阴性的假阴性结果。（2）、病原体的抗原成分检测有助与早期诊断感染性疾病，阳性结果提示某种感染性疾病病原体的存在，但分析此类结果时要考虑不同病原体的共同抗原所致的交叉反应，必须设立严格的对照实验和排除试验才能根据阳性结果正确判断。（3）、核酸检测已成为现代感染性疾病早期诊断的快速方法，但要考虑PCR方法由于其高度特异性和高度敏感性，实验影响因素多，易出现假阳性和假阴性。（4）、血清学检查是目前应用最广泛的感染性疾病检测方法，用已知抗原检测血清中是否存在特异性抗体，以出现IgM抗体或高效价IgG抗体或双份血清IgG抗体4倍以上增加为阳性判断结果有重要参考价值，并可作出现症感染的结论。特异性IgM抗体阳性具有早期诊断意义，并可区分原发性感染或复发性感染，并需排除类风湿因子等的干扰。（5）、分析临床常见病原学检查结果需结合临床资料和标本采集时间、病原体分离方法、是否使用抗感染治疗药物等因素。
病历书写
临床常用诊断技术
二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
名词解释
胸膜过敏反应：
在胸膜腔穿刺抽液过程中，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称胸膜过敏反应。此时应立即停止抽液，并皮下注射0．1%肾上腺素0．3～0．5ml和对症处理。
问答题
胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些？
三、腹膜腔穿刺术
问答题
简述腹膜腔穿刺术的适应症
1．抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因
2．大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段
4．腹腔内注射药物
5．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血
四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术
问答题
简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症
大出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，气胸、胸膜过敏反应，膈损伤，脓液外溢致腹腔引起腹膜炎
七、淋巴结穿刺及活检术
问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术
临床上有淋巴结肿大，经淋巴结穿刺涂片不能确诊，考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
八、腰椎穿刺术
问答题
腰椎穿刺术检查的禁忌征：凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。
第十一节及第十二节 胃液采集术及十二指肠液引流术
问答题
简述十二指肠液引流术的适应症
适应症：
1．协助诊断：对十二指肠及胆汁进行常规、细胞学、细菌学及寄生虫检查，可协助诊断慢性胆囊胆道炎、结石、肿瘤及寄生虫病等
2．测定十二指肠液内的胰酶，以了解胰腺功能
3．治疗：反复引流可协助治疗慢性胆囊、胆道炎症
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