结石性胆囊炎的治疗

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TUhjnbcbe - 2022/5/14 16:29:00

随着经济条件的不断改善和人口*策的变化,妊娠糖尿病、高血压和高脂血症等发病率显著上升,危重孕产妇的发生率也在不断升高,给医疗卫生机构带来了极大的压力和挑战,而危重病科在这条战线上肩负着常人难以想象的重任。

作为上海市危重孕产妇抢救中心,医院担当着重要的责任与使命。下面为大家讲述一个真实的故事。今年9月一名妊娠33周孕妇在进食高蛋白饮食后,突发急性腹痛被送往我院南部进行抢救,B超提示急性胰腺炎,产科医生当即决定终止妊娠,手术后转入危重病科,当时患者已经处于休克状态,心率高达次/分,血压仅70/40mmHg,十分危急,当班医生陆健根据预案,立即予以开放液体通路并积极复苏抗休克,并在末梢循环极差的情况下凭借超声完成了深静脉和桡动脉置管,同时向王瑞兰主任汇报病情。此时已是深夜,接到电话后王主任凭借丰富的经验判定这个患者病情十分危险,一边讨论制定进一步方案,医院。虽然经过积极的治疗但患者病情改善不明显,仍旧处于严重的休克状态,腹腔压力进行性增高,同时出现无尿,外周血呈严重肉眼脂血状态,尽管患者血压很低,病情极不稳定,风险极大,王主任果断决定立即进行血脂吸附和连续性血液净化治疗,同时加强胃肠减压、肛管排气等各种措施减轻腹腔压力,普外科、妇产科、麻醉科同时也把手术装置推到床边,随时准备床边手术减压。终于,患者血压逐渐上升,病情逐渐缓解,这背后是十多位医护人员的一夜未眠。

正当医生欢欣鼓舞之际,第二日夜间患者的病情又再次剧变。心率再次飙升至次/分,腹腔内压力急剧升高,行急诊CT检查结果提示:腹腔明显坏死渗出并伴大量积液,病情再次告急。闻讯后,钟力炜副院长、松江区卫计委领导、医务处李群处长亲自挂帅,妇产科徐先明主任、肝胆外科孙星主任以及消化科、麻医院,迅速成立治疗小组,反复讨论病情,并急诊开腹行引流减压术。在大家的努力下,患者又一次转危为安,家人也逐渐放下了心中的石头。

危重孕产妇往往病情复杂,瞬息万变,转眼到了2周继发感染的高峰期时,患者又出现了39℃的高热,CT检查提示后腹膜间隙见大量坏死灶,如何处理这个难题再次摆在了大家的面前,是手术清创还是保守治疗?经王主任联合全院各科专家MDT讨论,综合考虑患者病情后,常规手术困难及风险大,在超声科史秋生教授和介入科万智勇主任的精准定位下,多次分期微创下成功引出大量坏死积液,成功的渡过了这个难关。此后,患者又陆续出现了包括膈肌功能障碍、免疫功能失调等各种复杂问题,危重病科团队制定了一系列组合拳,包括:结合微生物学培养和血药浓度监测,给患者制定精准的抗感染治疗方案;进行免疫功能监测,有的放矢给予免疫增强治疗;定期超声下监测膈肌功能,改善和防治肺不张等等,问题最终都被瓦解了。

此外,早期康复的理念也在该名患者的身上得到了淋漓尽致的体现,在费凯红和梁红梅护士长、呼吸治疗师、康复科等共同努力下,从患者脱机前被动康复到脱机后早期四肢自行适量活动;从早期各种小型握力器等到专业器械锻炼肺,从早期床上、床边定时坐立再到医护人员搀扶下一步、二步逐渐行走;最终自己迈开双腿,每一步坚持都凝聚着市一多学科医护团队付出和汗水,目前患者已经可以自行独立行走并转至普通病房治疗。

该名患者只是危重病科成功救治的众多高危患者中的一例,但却体现了全体医护战士们救治患者的那种求真务实、积极开拓、勇于担当的奉献精神,更是医院综合实力的充分体现。

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