时光荏苒,岁月匆匆，时间不会因为我们没有学到更多东西而放慢它前进的脚步，转眼间医院肝胆腺体外科已经3月有余，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐，更重要的是学到了课本上学不到的东西。
为了能更好的为广大患者服务，随着硬件设备的更新换代，以及各种理念、技术方法的推陈出新，我院购进安康市第一台奥林巴斯4K腹腔镜，11月份肝胆外科在邱伟主任的带领下完成了87例手术，其中四级手术16台，三、四级手术占比79.45%。
对于才开始步入外科的我，能近在咫尺的观摩学习肝胆外科的手术，让我倍感荣幸。手术中学到、看到了很多以前只在课本上看到的知识点及相应外科技术，感到惊喜的同时，又感觉到落寞，自身储备知识如太仓一粟，从而内心深处燃起了一个信念，我要不断的努力学习，更新自身的知识储备，提升自身的技术水平。特别是以下几例病例让我豁目开襟:
病例1：腔镜下完成的1例Mirizzi综合征III型的患者手术病例：患者女性，54岁，腹痛、全是皮肤*染4天入院，入院诊断：1.胆管结石伴胆管炎，2.胆囊结石伴胆囊炎，3.慢性乙型病*性肝炎，4.高血压病2级很高危组。
（入院后肝功检查结果）
（上腹部增强CT：结石性胆囊炎；肝门部胆管结石并高位胆道梗阻）
（MRCP结果：结石性胆囊炎；胆囊管迂曲增宽，其内信号改变，考虑结石；胆总管上段结石并高位胆道梗阻）
拟行手术：腹腔镜下胆囊切除、胆道探查术（备胆肠吻合）
术中明确诊断：胆囊结石伴胆囊炎、Mirizzi综合征III型，和患者家属沟通后要求尽可能保护胆道正常通道，遂行腹腔镜下胆囊切除、胆道镜胆管探查、胆囊瓣胆总管前壁修补、T管引流术。
（术中图片）
（术后复查肝功）
病例2：患者男，75岁，主因“间断上腹部胀痛4天”入院，入院诊断：1.肝占位性病变2.中度贫血3.低蛋白血症4.高血压病2级（高危组）5.反流性食管炎6.食管裂孔疝（滑脱型）7.萎缩性胃炎伴局灶性糜烂8.内痔
（术前上腹部增强CT）
上腹部增强CT结果：
1.肝右后叶占位性病变，考虑肝脓肿，周围肝实质信号改变，考虑异常灌注或炎性浸润所致，肿瘤性病变待排。
2.肝肾间隙、肝胃间隙稍大淋巴结影。
3.腹腔积液。
拟行手术：右半肝切除术（因患者肿瘤较大，行前入路右半肝切除、采取Glission横断法处理右肝蒂，最后处理肝短血管和韧带）
（术中图片）
（术后上腹部CT）
（术后病检）
病例3：（2小时完成腹腔镜下左半肝切除术、胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查、网篮取石、T管引流术）：患者女性，67岁，主因“腹痛伴黑便4天”入院，入院诊断：1.肝内胆管结石伴急性胆管炎2.胆总管结石伴急性胆管炎3.梗阻性*疸4.胆囊结石伴急性胆囊炎5.肝左叶萎缩6.肝功能损害7.左肾错构瘤。
（术前上腹部增强CT）
术前上腹部CT增强扫描：1、肝左叶肝内胆管、肝门部胆管、胆总管结石伴胆道梗阻，并肝内外胆管壁炎性改变，十二指肠壶腹部改变，请结合相关检查除外占位。2、肝左叶萎缩；肝左叶内侧段低密度影，胆管囊肿可能；动脉期肝右叶异常强化影，考虑异常灌注所致。3、折叠胆囊；胆囊增大，胆汁淤积。
拟行手术：腹腔镜下左半肝切除术、胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查、网篮取石、T管引流术。
（术中图片）
（术后上腹部CT）
为了使患者术后快速康复，我们科始终秉承ERAS快速康复理念（加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery)概念：为使患者快速康复，在围手术期采用一系列有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。细化为以下17点：术前宣教、营养不良的筛查和治疗、禁食及口服碳水化合物、预防性应用抗菌药物、预防性抗血栓治疗、呼吸系统管理及并发症预防、麻醉管理与优化、麻醉选择、术中管理、疼痛管理、手术管理、引流管的处置与拔出、切口管理、凑进胃肠功能恢复、早期下床活动、营养支持、出院标准及随访），充分的体现出了三分治疗，七分护理，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，患者快速康复后出院。
虽有寒风刺骨，病*肆虐，年依着它的必然性，迈着骄健的步伐向我们走来。喜乐也好，愁怨也罢，谁都无法阻挡了这时代前进的脚步。新年伊始回头看，凝目来路想些历经事，让心悲喜之间，更多的是感悟，新年伊始翘首望，展望前途呈梦想，希望之际，更多的是祈愿，祈愿祖国大地平安，祈愿疫情早日结束，祈望我们科室发展越来越好得到患者朋友的认可与信赖。
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