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胆囊有结石怎么治？
导语
胆囊结石是肝胆外科最常见的疾病之一，与人们的生活息息相关。今天我们就请医院普外科何嘉琦医师来说一说关于胆囊结石的诊治吧！
胆囊位于人体的右上腹，主要作用是储存、浓缩和排出胆汁。胆汁是由肝脏产生的，经过胆道系统分泌到肠道，参与脂肪的吸收。我们可以将胆囊理解成胆汁运输过程中的一个存储仓库，这个仓库最容易“藏污纳垢”。
胆囊结石的发病率城市高于农村，中老年高于青年，女性高于男性，肥胖者高于清瘦者。胆囊结石的成因非常复杂，涉及到代谢、内分泌、脏器功能等多个因素。结石的生成难以预防，需要日常控制体重，避免暴饮暴食，保持排便通畅。最重要的一点，按时吃早餐，这样可以起到一定程度的预防作用。
大部分胆囊结石是在体检时发现的，并以慢性胆囊炎的形式存在。其中70%没有任何症状，30%有症状表现。最常见的是右上腹不适或右上腹隐痛，往往和油腻或高蛋白饮食有关，此外也会出现诸如嗳气、腹胀等消化道症状。如果结石堵塞胆囊开口，就会出现典型的胆绞痛。主要表现为右上腹阵发性绞痛，并向右肩背部放射，疼痛难忍，很多患者连夜入院就诊，就是基于这种情况。而进一步发展，出现胆囊黏膜损害，就会引起肠道细菌的侵入，在腹痛的基础上出现发烧以及白细胞升高等症状，这就是我们常说的急性胆囊炎。
判断胆囊结石，最常用的方法是超声检查，它对于结石敏感性高，方便、价廉，是诊断胆囊结石的首选。其次是做CT，CT可以更清晰地显示胆囊炎症的程度以及周围脏器的结构。此外还有磁共振，它的敏感性高于超声和CT，缺点是价格偏贵，并且不适合装有金属植入物或者起搏器的患者。在这里，需要提醒的是，胆囊检查一定要空腹8小时以上，以保证胆囊处于充盈状态。
发现后什么情况下需要手术呢？首先，对于有症状的胆囊结石，包括不典型的消化道症状，无论结石大小，都建议手术。其次，对于无症状的胆囊结石，如果出现以下几点中的任意一点，也建议手术，因为癌变的风险会增高。一是结石大小超过3厘米；二是胆囊壁厚度大于等于4毫米，正常的胆囊壁厚度一般在2～3毫米；三是充满型结石以及萎缩性胆囊炎，这种情况往往代表胆囊已经变成了没有功能的“定时炸弹”；四是胆囊壁出现钙化或者陶瓷样改变；五是胆囊结石合并胆囊息肉。
目前，胆囊结石首选的治疗方法是腹腔镜胆囊切除术，这种手术创伤小，术后几小时就能下床活动，第二天就能出院。但若是急性胆囊炎发作，情况严重，或者合并有复杂的胆囊疾病，则需要做开腹的胆囊切除术。因此也提醒各位病友，尽量选择在非急性发作的时候切除胆囊，治疗不及时可能会引起很多并发症。如果急性胆囊炎发作超过72小时，一般建议保守治疗，等待炎症消退后2～3个月，再行腹腔镜胆囊切除。
作者：何嘉琦
医院
普外科副主任医师
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