病例回首
旧年9月，吾师王国玮院长的门诊来了一位77岁的男性患者。这人既往有胆囊炎的病史，每因进食油腻或过饱后发生。近半月来又浮现胆囊区显然的痛苦，伴随大便偏干，夜尿多，舌质红苔薄白，有裂纹，脉弦滑。协助审查：（.8.30腹部B超）胆囊：14.8*7.1cm，胆囊颈部直径：3.1cm。
训练四诊合参，琢磨患者属于“肝胆湿热，疏泄反常”，应予以“清利肝胆，疏肝行气”的治法。
处方以下：
茵陈15g
款子草15g
醋柴胡10g
赤芍10g
白芍10g
金樱子15g
桑螵蛸15g
泽泻15g
蒲公英15g
青皮10g
陈皮10g
生*芪15g
北沙参30g
知母15g
炒酸枣仁30g
钩藤15g
一周后患者复诊，诉痛苦显然减少，现唯一右胁肋缘胀痛，无压痛，舌红苔薄白，脉沉细。训练于上方去款子草、青皮、枣仁、知母、蒲公英、钩藤，加*连10g、丝瓜络10g、降香10g、郁金15g、珍珠母30g、生石决明15g、补骨脂15g，改生*芪为30g。
训练授业解惑
在跟诊的进程中，我觉察关于肝胆系统疾病的患者，训练常采用二皮和二芍，遂问训练何以？训练说：“二皮和二芍是阅历用药，也是对药。二皮即青皮，陈皮，青皮破气，陈皮理气，两者关于肝区胀满具备很好的疗效；二芍为白芍，赤芍，白芍柔肝，赤芍活血，为疏肝活血之灵验对药。”
又精读处方，觉察患者形容夜尿多，但方中训练照样酌加了利水渗湿的泽泻，是何以？训练说：“患者夜尿较多，故哄骗金樱子、桑螵蛸以固精缩尿，而泽泻具备益尿通淋的同时，兼具备补阴的工效，正如《药性赋》所说‘泽泻利水通淋，而补阴不够’。因患者同时有前列腺增生，故介入泽泻取其通利影响，又因夜尿多更为搅扰患者，故两味固涩药物加一味利尿药物，抵达最好疗效。”
二诊中，觉察针对患者胁肋胀痛，训练取舍丝瓜络和降香用于对症诊疗，而中药中具备止痛成效的药物有不少，遂问训练，在诸类药物的取舍上应留心甚么？训练说：“在药物的取舍上要明了知道各个药物的详细性质，如降香紧要针对稳固痛苦，水平不甚者；丝瓜络紧要用于通经络止痛；延胡索的止痛成效虽好，然则不治本。”
着末，训练说，在临床用药时，他习惯遵循疾病的水平将药分为轻、中、重三个阶段，关于病情和气者可从轻到重顺序取舍，部份沉痾患者可直接哄骗药力强效的药物，临床应遵循本质环境敏捷辨证施治。
申蕾，中医生，博士博士结业于韩国圆光大学韩医学业余，中医妇科学硕士。都门名中医王国玮传承做事室正式拜师学生。发布国表里论文十余篇，包罗SCI文章6篇。善于主治：善于针药联合诊疗妇科疾病：月信病，不孕症、盆腔炎、多囊卵巢归纳征、更年期归纳征等；消化系统疾病：慢性胃炎，便秘，胃食管反流病，性能性消化不良，慢性肝病，脂肪肝等；结节性疾病：甲状腺结节，乳腺结节，肺结节等，对湿疹，失眠，头晕，头痛等罕见病疗效显著。出诊位置：永定路社区卫生效劳核心中医馆
出诊功夫：周一、周五全天，周二、周三、周四下昼
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