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没漏！胆囊坏疽不有数，只需胆囊三角还在，不怕下不来。可若是胆囊管也坏疽了，该何如办呢？病例先容本期患者是一名88岁末年女性，因进食油腻食品后涌现“右上腹痛伴吐逆3日”住院。兼并高血压病，既往曾行子宫切除术，并曾因结肠癌行左半结肠切除术。查体：体温35.5℃，心律次/分，血压/70mmHg。腹肌慌张，右上腹压痛显然，墨菲征阳性。试验室检讨：白细胞计数25.8*10^9/L，中性粒细胞87％；降钙素原2.64ng/ml，C反映卵白18.4mg/L；总胆红素30.78umol/L，乳酸脱氢酶U/L；别的未见显然反常。影象学检讨：腹部B超提醒急性胆囊炎，胆囊积液。疗养经历毫无疑难，急性胆囊炎诊断明了。患者当今腹膜炎体征显然，且有休克征候，果决开出来！遂全麻下行腹腔镜探查术。这镜头刚一出来，主刀头上就开端冒汗了。图1.腹腔镜探查图象胆囊早已坏疽！腹腔都是粘连！胆漏已然产生！Ohno！Ohno！Ohnonononono！硬着头皮开吧！没料到居然告成分出了胆囊三角！但是，这胆囊三角何如也是黑的啊？？？图2.胆囊三角是的，胆囊管也坏死了！这该怎样是好？请看视频↓↓↓主刀末了上了三个夹子，尔后贴着坏死的胆囊管放了一根引流，悬心吊胆地停止了手术。巧妙的是，患者术后安稳复原，没有胆漏迹象，术后第10天清除了引流管。随访6月无殊。阅历归纳坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎中的严峻典型，通常致使患者涌现传染性休克，病死率较高。胆囊管坏疽一般是由于结石压榨产生，也有或许继发于严峻传染，或是手术中的医源性电损伤。关于胆囊管坏疽怎样责罚，当今尚无定论。遵照坏疽性胆囊炎的手术阅历，胆囊三角通常由于机关水肿、粘连，构造难以剖解，以至找不到胆囊管可供结扎。此时为了防止损伤肝门部胆管损伤，能够思量逆行切除胆囊后不做胆囊管结扎，而仅行胆囊管引流，待窦道产生后再予清除。自然，这需求面对较大的胆漏危害，属于不得片刻为之。单方以为，本例患者的胆囊管已显然失活，上三个夹子只可起莅姑且性封锁效用，术后没产生胆漏实属万幸。关于胆囊管坏疽的责罚，您再有甚么阅历，迎接分享研讨！病例滥觞：
VelaA,OrtizCantuGG,RoblesMéndezHernándezA,etal.Cysticductnecrosis,asalaparoscopicfinding.BMJCaseReportsCP;14:e.参考文件：1.WoodsMS,ShellitoJL,SantoscoyGS,etal.Cysticductleaksinlaparoscopiccholecystectomy.AmJSurg;:–5.2.PesceA,PalmucciS,LaGrecaG,etal.Iatrogenicbileductinjury:impactandmanagementchallenges.ClinExpGastroenterol;12:–8.本文首发：医学界外科频道
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负担编纂：欢快小杨
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