一、大柴胡方证和运用
先说说大柴胡汤的配方，比起当下一些中医开的方，大柴胡汤算是个小方了，共八味药。柴胡半斤、*芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大*二两，生姜五两、大枣十二枚，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。这边有几点注明一下：
柴胡半斤，便是八两，倘使按一两即是3克折算，该当24克，倘使一两即是5克折算，也该当40克，显然，用柴胡5克10克的，大概算不上大柴胡汤；半夏半升：经料到，半夏一升为五两，半升为二两半，可折算为12.5克，我多用10-15克。
枳实四枚：汉朝没有枳壳枳实之分，后来将小嫩的果实为枳实，大的为枳壳。这个说法，在宋朝沈括《梦溪笔谈》中曾经说起。依照实测，一枚枳壳重约10克到20克，因而，原方用4枚枳实，大概分量当在40克以上，乃至到80克。提醒咱们目前用量较量保守，能够探求大剂量枳实枳壳运用的阅历。
再来讲说方证。张仲景是怎样用大柴胡汤的？张仲景的阅历最为紧急，是典范方证。
大柴胡汤从来是用来诊疗发烧性疾病的。
从《伤寒论》原文条看：“伤寒十余日，热结在里，复往还寒热者，与大柴胡汤”；条：“伤寒发烧，汗出不解，心下痞硬，吐逆而下利者，大柴胡汤主之”。大柴胡汤诊疗的大多是高热延续屡屡、汗出不解，并伴随腹胀、吐逆、便秘或泻肚等消化道病症的发烧性疾病患者。
从《名医类案》《续名医类案》中大柴胡汤案例来看，伤寒病至多，也便是发烧性疾病。原本，以药测证，大柴胡汤原方柴胡用至半斤，这就提醒可用于退热。
大柴胡汤从来也用于诊疗消化系统疾病。
如《伤寒论》条：“呕不只，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。大概是一个突发吐逆不只、上腹部苦楚，病人苦楚不胜的患者，张仲景用大柴胡汤，得畅便后病症缓和。《金匮要略》大柴胡汤条则便是诊疗宿食病的，便是伤食。原文为：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。料到这是一个暴饮暴食后突发腹胀、腹痛、恶心吐逆的急腹症的患者，张仲景经过腹诊认定此为大柴胡汤证。
那末，张仲景是怎样划定大柴胡汤方证的呢？从典范原文看，犹以下几个关键词需求看重。
第一个关键词是“按之心下满痛”。心下，为剑突下三角区，从剑突至两肋弓下，即一切上腹部。这是大柴胡汤方证的主治部位。
即使是腹痛，但大柴胡汤证的腹部病症与大承气汤、桃核承气汤等腹部病症是不同的。大柴胡汤证是上腹部满痛，大承气汤证是脐周极为胀满有力，桃核承气汤证是下腹部压痛。
第二个关键词是“吐逆”。吐逆而下利者，或呕不只，心下急者。两处原文提到吐逆。况且从原方生姜的用量看，方证中注定有吐逆，况且吐逆较量激烈，或伴随泻肚等。为甚么？生姜是止呕的关键药物，小柴胡汤证的吐逆水平轻，是心烦喜呕、干呕，因而生姜三两；大柴胡汤证的吐逆激烈，是“呕不只”，因而生姜五两。
吐逆不是一个病症，而是一种形态，提醒胃气上逆，因而能够看做是吐逆归纳症，其临床展现包罗嗳气、反酸、腹胀、进食后病症加剧、流口水、半夜口干苦、晨起咽喉有*粘痰、口臭等。
第三个关键词是“郁郁微烦”。这是大柴胡汤方证的精力心绪病症。展现为愁闷、焦灼、失眠等，临床觉察，服用大柴胡汤后，患者觉得感情趋于稳固。其它，头痛、昏倒、麻木、颤栗、晕迷、半身不遂等神经系统病症也罕见，能够看做是郁郁微烦的延长。
第四个关键词是“往还寒热”。原文“往还寒热”、“发烧汗出不解”的表述，提醒大柴胡汤主治发烧性疾病。“往还寒热”指患者发冷发烧延续屡屡较长的光阴。也包罗对外界坏境的过敏形态以及那些休做偶然的疾病。“发烧汗出不解”，指内有积热。
以上四个关键词，能够说是大柴胡汤方证的典范表述。可称之为大柴胡汤四大证。
这四大证，是用方的证明，是大夫下药的机遇，不能简洁知道为是四个病症。这四大证中，有的是某类疾病的病发特色，有的则是展现某种体质形态。这是古代医家运用大柴胡汤的阅历归纳，是高度凝炼的运用口诀。
诊疗发烧性疾病。
伤风发烧、胆道感化发烧、肺部感化发烧、乳腺炎发烧、不明缘故发烧等，均有运用大柴胡汤的机遇，但一定捉住方证，如恶寒发烧或汗出热不解，腹胀、大便不通、舌苔厚者。希奇是需求按压上腹部有压痛者，事实最佳，通常大便一通，汗出而热退。大柴胡汤用于发烧，柴髯毛重用，我的阅历，是40克以上。年10月12日，我内助头额胀痛严峻，没法垂头，伴随恶寒无汗，鼻塞咽痛、浑身酸痛，是伤风引发鼻窦炎。此方一剂得畅便，混身即觉松快，后流浊涕，续服原方3剂，即愈。因而，众人不要认为小柴胡汤能退烧，大柴胡汤退烧偶然更快。当代经方家胡希恕擅用大柴胡汤退热，他的阅历是加生石膏，指证是舌苔*，大便干。
诊疗胰胆疾病。
如胰腺炎、胆囊炎胆石症，以及这些部位的肿瘤等，倘使涌现按之心下满痛者，涌现腹胀吐逆者，均能够用本方。文革期间有首复方大柴胡汤，希奇出名，是中西医连系诊疗急腹症的事实之一，其构成为大柴胡汤，去半夏、生姜、大枣，加川楝子、延胡索、木香、生甘草、蒲公英而成。用于诊疗胰腺炎胆囊炎以及胃溃疡穿孔后腹腔感化，原本大柴胡汤不必加减，原方就灵验果。但谁人时期，反对古方或对古方加减便是“改造”。
大柴胡汤用于诊疗胰腺炎，不管急性慢性都灵验，能够说是胰腺炎的专方。我的临床诊疗的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎缓和后的患者，仍然腹胀，不敢多吃，舌苔厚，有的人由于不敢吃，不能吃，人瘦了，脸*了，但病在，体也不虚，不能用滋养剂，一定用大柴胡汤通下，维持大便贯通最紧急，不然，大便一秘，上腹部就胀满。对于这些患者，恒久服用大柴胡汤也不妨。不过不是天天服用，而是相隔两三天服一剂，或略有不适就能够服用两三剂。
大柴胡汤对胆结石胆囊炎也灵验。胆绞痛，舌苔干枯，大便干结，能够加芒硝冲服。*疸，能够合茵陈蒿汤。我今朝临床上的疗养病很多，很杂，但碰到胆囊病史的患者，即使因此非胆囊病来诊的，也要高度鉴戒有无大柴胡汤证的大概。我时常要按其腹部，问其饮食大便，看其舌苔，如轻易腹痛腹胀，按压上腹部充足或有苦楚，舌苔厚，大便秘结的患者，就能够斟酌用大柴胡汤。由于大柴胡汤证不但仅的某种疾病，也是一种体质形态。胆囊即使切除，但这类体质形态仍然存在。
诊疗反流性胃病。
如胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、机能性消化不良等。这个病目前愈来愈多，大概与饮食机关不正当、与劳动告急、糊口节拍加速、精力压力过大关系。临床多展现为上腹部饱胀感、烧心、恶心吐逆、反酸、食欲不振等，大柴胡汤能按捺这类反流形态，能够说，大柴胡汤便是一种自然的胃肠动力剂。临床觉察，这类处境在暮年人群中更常见，屡次主诉食欲不振，不要认为老翁脾胃衰弱，用健脾药未必灵验，原本老翁更轻易伤食，他不想用膳，还时常便秘、舌苔厚腻，口吻重。清朝名医徐灵胎《洄溪医案》中曾陈说一个趣味的案例。
淮安大贩子杨秀伦，年七十四，外感停食。医者都以年高需补，天天喝人参汤，遂致闻饭气则呕，见人用膳食就骂：此等臭物，你们怎样吃得下？如此不能吃也不能睡近个把月。后请徐灵胎从出诊，徐灵胎说一定服生大*！药煎成，徐灵胎亲身看病人服下，止服其半，是夜即气平得寝，并不泻。明日全服一剂，下宿垢少量，肉体就恬逸很多。吃早饭时，老翁撮数粒米饭嚼之，竟然说：奇异！这米饭何以不臭？以来饮食渐进，精力复古。
徐灵胎早年用的哪首方？医案没有说，但大柴胡汤内里就有大*，便是古代诊疗宿食，也便是伤食的名方。大柴胡汤在暮年病人顶用的机遇很多。很多人服用大柴胡汤后，食欲来了，精力好了，很奇妙。年前还碰到一位熟人的老母，84岁，由于间质性肺炎入院后，仍然咳嗽气喘，更苦楚的毫无食欲，后推着轮椅来求方，初看人挺富态，一按压上腹部，眉头紧皱，直呼不恬逸，舌暗苔厚，我用大柴胡汤桂枝茯苓丸的合方，再加全瓜蒌30克，5破晓她的女儿短信我，说这几天老母曾经有饥饿感，咳喘也很多了，嘱春节前多配原方15剂在家调理。
二，大柴胡汤加减合方之法
大柴胡汤它没有人参，不过它加之芍药、枳实、大*，去甘草、人参。那末大柴胡汤它为甚么这么构成呢？对于大柴胡汤这个药这么用的真理咱们有时先不讲。这个病，柴胡证它波及到里，便是波及到胃，最少是到胃。只热而虚假，那末便是小柴胡加石膏，它是有热虚假，实便是确实的实。那末倘使实便是这个大柴胡汤，实便是病曾经侵到里而实，偏于实，大柴胡汤便是偏于实。
咱们讲小柴胡汤它里没有病，因而它搁人参最少是虚假呀。他怕这个病呀往里头侵，那末里既实了，你就不要补了，补就关门抓贼了，因而这限度参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的，因而它加之芍药、枳实、大*，助食消胀这类举措。因而这两个药方不同了，那末由于药物不同，这个症候、主治也不同样。
这个大柴胡汤呀，它也是柴胡证，也有胸胁满，也有呕不欲食，心烦更不必说了，这都有的，但它多了甚么呢？心下，便是胃这个部位，急。这个急字呀，便是咱们日常讲的便是一个憋，讲这个憋，痞塞，便是这个真理。不果断，况权且觉堵得慌，这个急字呀，就这个真理。他这个心下这部位结得轻，急，结得更凶横，又硬又满胀。那末这个柴胡证有了这个景象，注明里头呀，半陷于里而为里实的症候，那你非祛邪不可了，因而他搁芍药、枳实、大*。邪在里不能补，得攻，因而人参、甘草补益之品去掉。其余就小异大同了。便是这个病半陷于里而成里实之候者，其展现，就枳实吧，枳实便是治里实胀满嘛，心下急，乃至硬满者，咱们用大柴胡汤。
那末下面呢，便是对于这个大柴胡汤的临床加味或许合方，跟小柴胡汤是同样的。自然了，要有大柴胡证，正巧用大柴胡汤没题目的。不过有大柴胡汤证，又牵涉到其余题目，你光用大柴胡汤是不可的。
第一个，大柴胡加石膏汤。这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺连续的一个，它不光里实，况且里也有热。那末这个石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是同样的。倘使大便难，舌苔*，他这个里一热舌苔就发*，那你就只用小柴胡加石膏汤就不可。特为发高烧这个病还多呢，也是表证废除了，发高烧，他满是小柴胡加石膏那样，不过舌苔*、大便干，这个小柴胡加石膏汤就不可了，你非用大柴胡加石膏不可。
这个临床我治很多很多了，我目前给你们说一个。就我治的这么一限度，发了五十多天的烧。这是一个从番邦归来的，这限度呢，他起初便是个流感，发高烧，总是40度高低，五十多天了，病院没举措了，病院的老手呀来会诊。那末众人一看呢，他甚么都用了，抗生素、输液，那末据西医的意见，认为这个都实验了仍旧高烧不退，生怕是癌变，把这个病人差点给吓死。后来就找癌吧，可怎样也找不着癌细胞，这块有个小包也给做切片。后来确实没举措了，他的主治大夫和我熟，后来就找我了。找我这么一说呀，我就跟他说了，生怕是流感，这病有的是呀。他非让我去，我就去看去了。
这限度呀就像我刚刚说的这个，舌苔*、呕逆、不肯吃东西、心下硬满拒按，这么一个场景。我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好，就吃一付药，后来他又吃了三付药，后来我归来了，他不烧了，他也挨着吃，后来住了一个星期就出院了。到目前这限度我罕见他，他也没有癌。这个多得很呀，我随意举这么一个严峻的病例。咱们在临床上遇着高烧，是由外感而来的，大便不干的，像咱们刚刚说的小柴胡加石膏汤证，用小柴胡加石膏百试百验。倘使有里实以后，也有柴胡证，便用大柴胡加石膏，也是百试百验的，这个我用多了。这个很多呀，你不给他，他就不下去。
大柴胡加芒硝汤，这个便是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其余的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大便硬，他该当用承气汤。这个就咱们说这个疫痢实用承气汤的机遇，我本人的儿童得这其中*性痢疾我就用这个药方加减，便是大柴胡加芒硝，我又给加石膏，由于他高烧得凶横，口舌干枯。这个挺好使。那末发潮热，再说胡话，用这个药方就对了。不过这个它没这个大柴胡加石膏运用的机遇多。
大柴胡加橘皮汤，你看《金匮要略》里有呀，它说由于吃了这个鱼呀肉呀，那末大便秘结呀，它用大*橘皮汤。因而橘皮这个药呢，对胃它起效用。倘使咱们说这个宿食呀，有的时分你只用大柴胡汤，现柴胡汤证就能够治的，不现柴胡汤证爽快就不够以用柴胡，那就用调胃承气汤加橘皮以泻。那末大便不通乃至于打嗝，如果现大柴胡汤证，咱们能够就用大柴胡加橘皮。
大柴胡汤与葛根汤合方，这个与小柴胡汤和葛根汤合方同样，这都是适用的一类的。那末也是在这个哮喘病的时分用的多，这个我也用过，这很好使。你比如说临床谁人小柴胡汤加葛根汤，倘使大便不通，舌*苔，心下这个部位拒按，那你非通大便不可，那就得用大柴胡汤和葛根汤合方了。这个证与小柴胡加葛根汤主证差未几，它既有表证，又有半表半里证，同时又有里证，这么一种合病。这个病呀一起来，这个在这个哮喘里头这类处境很多。
大柴胡汤与桃仁承气汤合方，就桃核承气了，桃核承气汤这个药方用的机遇挺多的，便是有瘀血证，你像我刚刚说的这个热入血室，热入血室他倘使有“其人如狂”，你只用小柴胡汤就不可，少腹这块儿急结，这地道是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃核承气汤，他得有大柴胡证，这都是有柴胡汤证，这个很多很多的。
大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥，屡次有这个血积，血积他用桂枝茯苓丸，不可下。然而这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的处所，这个桃核承气汤有芒硝，那末桂枝茯苓丸里头呢既没大*也没芒硝。咱们认为大柴胡汤配伍不过有大*，因而他没有谵语，大便也不是这么仪表的干枯，咱们时时便是适用桂枝茯苓丸。
那末这一类，你像桃核承气汤、桂枝茯苓丸，在甚么病多呀？便是咱们说脑血管、血汗管的病，以致于脑系上的一系列瘀血证的反映，均能够用这个，这个很多很多的。那末倘使口舌干枯，也要加石膏。特为这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，咱们治这个心脏的疾患，运用的机遇多得很。也是我一个弟子，他就拿这个做血汗管病罕用的一个药，这个不是我瞎扯，这好使得很，这咱们临床上遇着这个冠芥蒂很多了。倘使蓄谋绞痛，这个药方更好使。血压高就能够加石膏，这个石膏对这个血压挺起效用，这个在临床上碰到的也挺多。脑血管不测呀，也均能够用。那末其余的你像这个出血，有的时分有瘀血的相干，要现柴胡证也有这类机遇。
大柴胡汤与牡丹皮汤合方，你看都是祛瘀药，个个都同样。这个大*牡丹皮呀它没有桂枝，这个桂枝这个药呀主如果治气上冲，要不桂枝汤怎样治头痛呀？在上边的病呀大约都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大*牡丹皮汤就不然了，它没有桂枝，同时它有这个消痈肿的这个效用，它消痈肿，因而要有痈肿之变，这类瘀血证都要用大*牡丹皮汤，咱们在这个《金匮要略》里它就讲了，能够治肠痈的，便是目前的阑尾炎呀。阑尾炎独自用大*牡丹皮汤的机遇少，也因此大柴胡汤的机遇多，这个经过临床就能够看出来，呕恶，胸胁满，不吃东西，这是最时常的，你要适用这个大*牡丹皮汤，希奇灵验，这个我治的例子也很多很多。
那末再有这个大*牡丹皮汤呢，关闭大柴胡汤呀，不光治这个阑尾炎，也治胆囊炎，胆囊炎、胰腺炎我都实验过。我刚刚说的谁人小儿童他也得这个病了，他谁人胆呀，肿到手一摸都能摸到，挺凶横。他这个儿童叫小明呀，就吃这个药，快得很。这急性发生的时分最佳使，疼得这么样的激烈，特为胸胁这个部位胀气，他都是显到胸胁满、胸胁痛，那都是柴胡证。
这个方很好使很好使，我一个外甥，他胰腺这边起一个甚么东西，目前也没肯定他是不是癌变，是不是其余的囊肿，病院说是产生癌变，然而他这个病曾经小一年了，我就给他吃这个药，苦楚早消逝了，他这个肿呀也小得很多，从他这个吃药的事实看生怕不像癌。那末这个大*牡丹皮汤它起这个效用，也是祛瘀药合营大柴胡汤，它与带桂枝这个不同，带桂枝这个脑系多，你像咱们说这个脑振动有瘀血的，或许是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，片刻咱们后面有这个例子，那你用大*牡丹皮汤不可，非用桂枝不可。倘使大便秘实得凶横，你就适用桃仁承气汤。
倘使里微实而没有潮热谵语等等的处境，你能够用桂枝茯苓丸。小柴胡汤有没有这个场景？也有。因而我这个先后的加味呀，合方呀，凑不了那末多，然而我在临床上这私人会就这个，小柴胡汤有瘀血证你也能够这么加减。这个便是大柴胡汤，这个这么多都搁到这边头了。
再便是大柴胡与茵陈蒿汤合方。这个也很多很多，咱们治这个*疸呀，*疸用茵陈蒿汤这众人都懂得，他有柴胡证呀，你光用茵陈蒿不可，要合营大柴胡汤。这茵陈蒿汤便是栀子、茵陈、大*这三个药。这个也很多，咱们治这个*疸型的急性感化性肝炎呀，用这个药方也很多，这都是我用过的，相当灵验。那末对于大柴胡汤的加味呀就这么几项，或许合方。这个等咱们都讲竣事，讲病例的时分，我多举一些紧要的病例，众人做个参考。
本文摘自《胡希恕伤寒论讲座》
推举关系竹素：
（转载表明：本文转载自网络，版权归原做家一起，若有侵权请与咱们联络简略！）
更多独家的中医秘术，扫描保管下方