胆囊炎在临床上是比较多见的一种疾病,且发病率也越来越高。根据胆囊炎的发病急缓程度可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。而根据胆囊内是否有合并结石,胆囊炎又可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎是一种由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等因素所引起的胆囊急性炎症性病变,症状可见发热、右上腹疼痛,或右胁肋胀痛放射至肩背部,伴恶心呕吐、或轻度*疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数升高等。
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而慢性胆囊炎则多因胆囊结石、高脂饮食等引起,但胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因。有文献报道,我国慢性胆囊炎、胆囊结石的患病率为16.09%,占所有良性胆囊疾病的74.68%。
慢性胆囊炎一般呈慢性起病,但急性胆囊炎反复发作或延误治疗也可引起。慢性胆囊炎症见反复的右上腹疼痛或不适,腹胀,嗳气,不喜油腻,右上腹部有轻度的压痛及叩击痛等。
对于慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗,应根据患者是否出现症状或有无并发症来制定个体化的治疗方案,从而达到祛除病因、缓解不适、防治并发症以及预防复发的目的。
在西医上,对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患者可无需用药治疗,而有症状者,则可以通过口服溶石药物来治疗。常用的药物为熊去氧胆酸(UDCA)。该药能抑制肝脏胆固醇的合成,降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯水平,以及胆固醇的饱和指数,有助溶解结石。
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如果患者有嗳气、腹胀等消化功能紊乱的症状,则可以服用有助促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物。对于出现不同程度的上腹部疼痛的患者,可以加用钙离子通道拮抗剂来缓解不适。如果出现胆绞痛急性发作,则应禁食,同时给予止痛治疗。但需要注意的是,用药期间要密切观察病情的变化,如无止痛效果或疼痛反复发作,则应及时停药,以免出现病情被掩盖的情况。
另外,慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般无需外科手术治疗,但如果出现疼痛没有缓解或反复发作,对工作和生活造成严重的影响;胆囊壁逐渐增厚达4毫米及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者;胆囊壁呈陶瓷样改变;胆囊结石逐年增多和增大,或胆囊颈部结石嵌顿,合并有胆囊功能减退或障碍等表现,则需考虑进行手术治疗。
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而在中医上,对于胆囊炎没有急慢性的说法,但根据临床表现,急性胆囊炎可归为“胁痛”的范畴,而慢性胆囊炎则可归为“胆胀”的范畴。其中,慢性胆囊炎可分为肝胆气滞证、肝胆湿热证、胆热脾寒证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、肝阴不足证等证型。治则应按照“急则治标,缓则治本”的原则,治疗方法包括疏肝利胆、理气解郁,清热利湿、利胆通腑,疏利肝胆、温寒通阳,理气活血、利胆止痛,疏肝健脾、柔肝利胆,养阴柔肝、清热利胆等,具体需要辨证论治。
例如肝胆湿热证型的慢性胆囊炎,则治法为清热利湿、利胆通腑。常用的中成药有鸡骨草胶囊,该药由鸡骨草、茵陈、栀子、三七、人工牛*、猪胆汁、白芍、牛至、枸杞子、大枣等药味组成,有疏肝利胆、清热解*的功效,可以用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热证者。
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另外一些中医特色疗法也能用于慢性胆囊炎的治疗。例如针灸,常用取穴有胆俞穴、阳陵泉穴、足三里穴、期门穴等。肝胆气滞证可加太冲穴;肝胆湿热证可加行间穴;肝阴不足证可加肝俞、肾俞。还有耳穴疗法,常用取穴有胰胆穴、肝穴、神门穴、交感穴、三焦等。
除了药物治疗,慢性胆囊炎患者还应做好相关的护理工作,首先要做的就是调整饮食习惯。慢性胆囊炎、胆囊结石的发病与不良饮食习惯也有很大的关系,因此患者应培养良好的饮食习惯,规律进食,忌暴饮暴食,同时要注意清淡,避免高脂、高热量膳食。其次,要注意保证休息和情绪稳定。而适当的运动也有助疾病的康复。
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结语
胆囊炎的发病率有升高的趋势,与现在的生活水平、人们的生活习惯等因素的关系很大。得了胆囊炎,无论是急性还是慢性,都会对机体的健康和日常生活造成影响,还可能会诱发其他的疾病。因此,平时应该重视健康饮食以预防胆囊炎的发生。而如果确诊,则应积极进行治疗。
参考资料:
[1]中华中医药学会脾胃病分会.胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见[J].北京中医药,(12):-.
[2]中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].中华消化杂志,,39(2):73-79.
[3]鸡骨草胶囊说明书